例十二指肠间质瘤的病例讨论与思考 课件.ppt

2015年3月9日超声内镜检查 2015年3月7日腹部CT 2015年3月7日腹部CT 治疗经过 完善术前检查，无明显手术禁忌，于2015年3月17日在全麻下行胰十二指肠切除术 取上腹部正中绕脐切口，逐层进腹。探查腹腔：腹腔内无腹水，盆腔Douglas窝无转移结节，腹主动脉旁、胰腺上缘、脾门部无肿大淋巴结，肝脏、脾脏、大网膜及腹壁均未见结节等病灶，十二指肠降部可及3cm*4cm大小实质性肿块，质中偏硬，与十二指肠大乳头关系密切，十二指肠球部及降部可见肠壁轻度充血水肿，考虑为十二指肠间质瘤合并上消化道不全梗阻，遂行胰十二指肠切除术 手术顺利，腹腔放置引流管2根，左右各一，T管1根，术后安返病房 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 2例十二指肠间质瘤的诊疗与讨论 郑州大学第一附属医院胃肠外科 叶延伟 Case 1 病史简介 孔某，女，57岁 主 诉：间断黑便半月余，呕血10天 现病史：患者于半月前无明显诱因出现间断黑便，量较少，当地县医院门诊行大便常规检查，大便潜血阳性，10天前患者于晚饭后突发呕吐咖啡色胃内容物，遂入菏泽市市立医院，入院经治疗病情好转后出院。5天前患者再次出现黑便，入当地县医院进行诊疗，行CT检查后考虑十二指肠水平部占位，约5×4cm，间质瘤可能性大。为求进一步治疗，到我院门诊。以“十二指肠占位”为初步诊断收入院。患者自发病来，精神好，食欲略减低，睡眠正常，体重无明显减轻 既往史：体健 入院查体：贫血貌，上腹部压痛，余阴性 入院血生化：Hb 68g/l，余肝肾功能电解质，肿瘤标记物均阴性 入院后初步处理：输红细胞2u、止血药物应用等对症支持治疗 2014年1月7日 治疗方案的选择 术前治疗 or 手术？ 如术前治疗，格列卫的剂量及疗程？ 如手术治疗，胰十二指肠切除术 or GIST局部切除？ 我们的选择 结合当地CT检查、胃镜病理、免疫组化及基因检测结果以及NCCN指南推荐，选用格列卫术前治疗，600mg/d，拟先行3个月治疗，视疗效再决定后续治疗 服药1月后复查CT （2014.02.18） 服药1月后复查CT （2014.02.18） 服药3月后复查CT （2014.04.17） 服药3月后复查CT （2014.04.17） 服药3月后行GI检查 （2014.04.18） 患者服格列卫耐受性尚可，轻度贫血、恶心及足部轻度水肿。 患者拒绝手术，遂继续服格列卫治疗 服药近8月后复查CT （2014.09.12） 服药近8月后复查CT （2014.09.12） 患者定期门诊复查血常规、肝肾功能。轻度贫血、间断恶心、轻度足部水肿。服药尚规律 同患者及家属沟通后拒绝手术，遂继续服格列卫治疗 服药近11月后复查CT （2014.12.03） 服药近11月后复查CT （2014.12.03） 治疗经过 完善相关检查，无明显手术禁忌，停服格列卫1周，于2014年12月12日，在全麻下行十二指肠间质瘤切除+十二指肠空肠吻合术 探查可见：肝脏大小质地尚可，胆囊大小可。于十二指肠水平部可扪及一质硬肿块，大小约4×4cm，形状不规则，与周围组织粘连。结合患者术前辅助检查及术中探查情况，决定行“十二指肠间质瘤切除+空肠十二指肠切除术” 手术顺利，术后安返病房 术后恢复顺利，术后13天拔管拆线出院，术后d14开始口服格列卫600ml/d至今 术后2月复查CT （2015.2.10） 2015年5月22日电话随访，患者一般情况良好，规律服用格列卫辅助治疗中，近期来我院门诊复查 患者诊治小结 患者孔某，女，57岁。间断黑便半月余，呕血10天 胃镜病理示：十二指肠水平部间质瘤，CD117、Dog-1、CD34均阳性，c-kit基因9外显子突变；腹部CT显示：十二指肠占位，5×4cm 行格列卫新辅助治疗11个月，600mg/天，患者耐受性尚可，期间定期复查血生化及腹部CT评价疗效。患者有轻度贫血、间断恶心、足部轻度水肿等不良反应 5月前（2014年12月12日）我院全麻下行十二指肠间质瘤切除术+十二指肠空肠吻合术，手术顺利，术后恢复良好。术后病理示：十二指肠GIST，5.5×5×4.5cm大小，高度危险度； CD117、Dog-1、CD34均阳性，c-kit基因9外显子突变 术后2周开始格列卫辅助治疗至今， 600mg/天，定期复查，服药耐受性尚可 Case 2 病史资料 贺某，女，34岁 主诉：上腹部疼痛1年，呕吐20余天 现病史：1年前因上腹部疼痛，无恶心、呕吐、反酸，烧心，无腹胀、腹泻等不适，遂至郑大三附院行胃镜检查示：反流性食管炎，给予护胃等对症支持治疗，效尚可，但间断发作。2