休克的复苏治疗：欧洲共识 课件.ppt

休克的复苏治疗欧洲共识：有何改变？;2014年12月Intensive Care Medicine杂志发表 欧洲危重病医学会有关休克及血流动力学监测的新共识 44 条意见 通过 4 种方式进行描述 1.定义 2.推荐意见 3.最佳临床实践 4.事实陈述 ;ESICM循环休克的内容;休克的定义、病理生理学、特征及流行病学;休克的类型及特征;;ESICM循环休克的内容;休克的诊断: 普遍性问题 低血压及休克 Lac、SVO2、SCVO2及其他灌注指标;体格检查时，休克通常伴随组织灌注不足的表现。常常对三个器官进行评估判断组织灌注情况—皮肤（表皮灌注情况）；肾脏（尿量）；以及脑（意识状态）;推荐应当努力确定休克类型，以便更好地进行病因和支持治疗。;低血压与休克;对于所有疑诊休克的患者，我们推荐测定血乳酸;休克的诊断: SvO2、ScvO2;SvO2 与 ScvO2; Intensive Care Med (2013) 39:1653–1655 ;对于初始治疗无反应和（或）需要输注升压药物的休克患者，我们推荐留置动脉和中心静脉导管;休克的诊断: Pcv-aCO2;ESICM循环休克的内容;如何及何时进行心功能和血流动力学监测;;判断休克类型;休克治疗的四个阶段;;治疗措施的选择：目标血压;推荐休克复苏时对目标血压进行个体化;推荐进行早期治疗，包括维持血流动力学稳定（液体复苏，必要时使用血管活性药物）;改善灌注的治疗措施;评估治疗反应;如果休克患者对初始治疗有反应，我们不推荐常规测定心输出量;ESICM循环休克的内容;评价治疗反应性;液体反应性阳性只是反映了患者心输出量对于输液是否有反应，并不意味着患者就需要输液，这是两个不同的概念 优化液体治疗是休克患者血流动力学治疗的重要组成部分，液体复苏时需要始终关注这两个问题： （ 1）目前的临床情况通过提高心输出量能否完全或部分解决 （ 2）液体复苏治疗能否有效实现以上目标 CVP或PAOP是反映右室和左室前负荷压力的常用指标 通过跨肺热稀释法或心脏超声检查获得的容量指标也可用于评估心脏前负荷 ;监测前负荷和液体反应性;优化液体治疗改善患者预后；低血容量和血容量过多都是有害的;推荐根据一个以上血流动力学指标指导液体复苏治疗;ESICM循环休克的内容;心脏超声可用于休克时心功??的连续评估;不推荐在休克患者常规使用肺动脉导管;;对于重度休克患者，尤其是伴有急性呼吸窘迫综合征的患者，我们建议使用经肺热稀释法或肺动脉导管;ESICM循环休克的内容;微循环监测;总结44条共识意见新在哪儿？;Thank You！