休克与心肺骤停的诊断及治疗 课件.ppt

休克与心肺聚停的诊断及治疗;①休克（SHOCK）的现代诊治 ·基本概念 ·认识与进展 ·休克的分类 ·休克的分期 ·休克的诊断 ·各种类型休克的特征及诊治要点;②基本概念： 休克是不同原因造成急性循环衰竭.组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。 ;③认识与进展 一、人类对休克的认识走过了一个漫长的过程，从1773年法国医生Le Dran从伤员在战场上受到打击（shock）后出现创伤和出血为主要病因及表现的征候群命名为shock，到二战（40年代）Moore等人的“沼泽和溪流”学说，为休克理论的形成奠定了基础。以及发展到今天的从休克与多器官功能不全综合征（MODS）的相互关系及从分子水平运探讨休克的机理和治疗的可能方法。;④认识与发展 二、休克是有效循环血容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本病因的急性循环功能衰竭综合症，当血流动力学及氧输送概念被引入临床后，休克则被描述为丛驱雀氧输送（DO2）不能满足组织代谢的需要，从而使理论上反映休克的指标可切实有效的应用于临床实践，从而引出了新的治疗方法和临床有关概念的更新。;⑤认识与发展 进展概念： 氧输送（DO2）与氧耗（V02） 氧摄取与氧利用;⑥认识与发展 四、更深层理解 点与线的关系：休克过程看作是一条线，那 么休克的诊断标准就是这条线上的一个点， 这个点有自己的定位价值和对比观察价值。 意义：occult shock的早期发展。 ;⑦认识与发展 五、休克是一个连续的过程，确切的说休克是机体的代谢及循环功能紊乱为主的一种类表综合症，是多种致病因素都可能引发的一种病理生理发业演变过程，是渐进的连续的无法绝对分割的。;⑧认识与发展 六、当损伤因素作用于机体并启动休克的过程后，体内会发生一系列的改变，循环系统较早变化是由于心输出量下降，或外周阻力下降而出现血压下降，此时启动机体代偿系统引起机体出现多种自身反应，这些血流动力学改变处于早期不易被称作临床发现，此期开始及时针对休克治疗，多能收到良好效果。;氧输送监测 氧输送（DO2） DO2＝CI×1.34×Hb×sao2 氧耗（VO2） VO2＝CI×（CaO2－CVO2）;低血容量休克的氧代谢变化 低血容量休克往往存在一系列损害氧供和氧利用因素： 组织缺氧是低血容量休克的本质 失液失血 血容量减少 心输出量 HGB 加重 氧输送 （DO2） 代偿 组织器官氧摄取增加 保证组织器官的氧耗VO2基本不变 最后氧供氧需矛盾突出 组织严重缺氧 置 氧债的危险境地 MODS ;组织缺氧的发生。氧输送量为动脉血氧含量和心输出量的乘积，在全身性炎症反应综合征或感染中毒症时血流分布不良或组织不能利用氧，组织缺氧症状明显，混合静脉血氧饱和度可能增加。 ;末梢苍白和毛细血管充盈不良提示循环功能不良; SVO2;⑩认识与发展 八、影响SV02的因素;⑾认识与发展 九、D02：氧输送入组织的量 D02=C0×CaO2×10 Ca02=（Hb×1.3g×Sa02)+Cpao2×0.003) V02组织氧的摄入量： V02=C0×（CaO2-CVO2）×10 =C0×Hb×13.8×(SaO2－SVO2) O2ER=氧摄取比率：O2ER=V02/DO2 O2ER=（CaO2-CVO2）/CaO2 O2ER=(SaO2-SVO2)/SaO2;氧的输送（每单位时间内向组织输送氧的总量）取决于经过微循环的血流量（心输出量）和血液中的氧含量（动脉血氧含量，CaO2）。氧输送（DO2）=心输出量×（血红蛋白浓度×氧饱和度×1.34）。在正常成从大致为1000ml/min，其中250ml被组织利用。因而，混和静脉血的氧饱和度为75%。Cv02=混和静脉血氧含量，ScO2=混合静脉血氧饱和度）。 ;⑿认识与发展;co;十二 认识与发展 SVO2与SCVO2测定的意义 ·SVO2是严重意义和意义性休克的重要监测指标之一，SVO2较早发现病情变化。 ·中心静脉血氧饱和度（SCV02）与SVO2有一定的相关性，在临床上更具可操作性，所代表的趋势是相同的可以反映组织灌流状态。 ·在严重意义和意义染性休克病人，SVO275%提示病死率明显增加。;;⒃休克的分类： 病因分类 血液动力学分类 ——低血容量性 ——低血容量性休克 ——心源性 ——心源性休克 ——感染性