临床经典病例讨论 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 临床经典病例讨论 章志量 1、［病例摘要］ 　男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时 　　10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好 　　 查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 　　化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300　×109/L，大便隐血强阳性。 ［分析］ 　　一、诊断及诊断依据（8分） 　　（一）诊断 　　1.胃溃疡，合并出血 　　2.失血性贫血，休克早期 （二）诊断依据 　　1.周期性、节律性上腹痛 　　2.呕血、黑便，大便隐血阳性 　　3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82g/L（120g/L） 二、鉴别诊断（5分） 　　1.胃癌 　2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 　3.出血性胃炎 　　 三、进一步检查（4分） 　　1.急诊胃镜 　　2.X线钡餐检查（出血停止后） 　　3.肝肾功能 四、治疗原则（3分） 　　1.对症治疗 　　2.抗溃疡病药物治疗 　　3.内镜止血、手术治疗 2、［病例摘要］ 　　女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。 　　 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 　　化验：血Hb120g/L， WBC22×109/L， N86%， L14%， plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法 ［分析］ 　　一、诊断及诊断依据（8分） 　　（一）诊断 急性重症胰腺炎 　　（二）诊断依据 　　1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减 　　2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 　　3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 　　4.既往有胆结石史 二、鉴别诊断（5分） 　　1.溃疡病急性穿孔 　　2.急性肠梗阻 　　3.急性胃炎 　　4.慢性胆囊炎急性发作 三、进一步检查（4分） 　　1.腹部B超和CT扫描 　　2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 　　3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 　　4.血气分析、血清正铁白蛋白 　　5.肝肾功能 四、治疗原则（3分） 　　1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素 　　2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯） 　　3.抗生素 　　4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛 　　5.必要时手术治疗 3、病例摘要： 男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿