超声引导下连续椎旁神经阻滞对开胸手术炎性反应的影响文档.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2014 年12 月第8 卷第24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2014,Vol.8,No.24 ·4405 · ·临床论著· 超声引导下连续椎旁神经阻滞对开胸 手术炎性反应的影响 张勇 陈肖 曹苏 张中军 方明 【摘要】 目的 探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞复合全麻对开胸手术炎性反应的影响。 方法 选择择期拟行肺癌根治手术患者45 例，年龄61～79 岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，随机均分为 三组。A组单纯全麻，术后静脉镇痛 （PCIA ）；B组连续硬膜外阻滞复合全麻，术后进行连续硬膜外 镇痛（PCEA ）；C组超声引导下连续椎旁神经阻滞复合全麻，术后连续椎旁神经阻滞镇痛（CTPVB ）。 记录三组患者入手术室静息时 （T0 ）、椎旁或硬膜外给药 15 min后 （T 1 ）、诱导插管后 （T2 ）、切皮 后5 min （T3 ）、拔管前 （T4 ）时的平均动脉压 （MAP ）和心率 （HR ）。记录术后2 、12、24 和48 h 患者安静及咳嗽时视觉模拟疼痛评分 （VAS ）。抽取术前，术后2 、12、24 、48 h时间点三组患者静 脉血，检测血浆IL-6 、IL- 10 及TNF-α浓度。结果 A组T2 ～T4 时MAP和HR值明显高于T0 时 （P ＜0.05 ），B组T 1 ～T4 时明显低于T0 时 （P ＜0.05 ），C组无显著变化 （P ＞0.05 ）。与A组比较，B组和C 组术后各时点VAS评分明显降低 （P ＜0.05 ），C组与B组比较无明显差异 （P ＞0.05 ）。B组和C组术后 各时点IL-6、TNF-α浓度小于A组 （P ＜0.05 ），IL-10 浓度大于A组 （P ＜0.05 ），C组与B组比较无统计 学差异 （P ＞0.05 ）。结论 连续椎旁神经阻滞用于开胸肺癌根治术，患者术中血流动力学平稳，术 后连续椎旁神经阻滞镇痛效果好，能有效减轻炎症反应；在超声引导下进行椎旁间隙穿刺置管更安 全、准确。 【关键词】 超声检查； 炎症； 椎旁神经阻滞 Influence of ultrasound-guided continuous paravertebral nerve block on inflammatory reaction in patients receiving thoracotomy Zhang Yong, Chen Xiao, Cao Su, Zhang Zhongjun, Fang Ming. Department of Anesthesiology, The Third People’s Hospital of Wuxi, Wuxi 214041, China Corresponding author: Chen Xiao, Email: xbtdfh@163.com 【Abstract 】 Objective To explore the influence of ultrasound-guided continuous paravertebral nerve block combined with general anesthesia on inflammatory reaction in patients receiving thoracotomy. Methods Forty five ASA Ⅰ- Ⅱpatients aged 61-79 years old, undergoing thoracotomy, were randomly divided into three groups (n=15): group A (pure general anesthesia); group B (continuous epidural block combined with general anesthesia); group C (continuous paravertebral nerve block combined with