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脑积水外科治疗中的并发症 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 王新生 xshwang@126.com 并发症的分类 感染 分流功能障碍 腹腔并发症 颅内肿瘤的颅外转移 癫痫 感染 发病率 1978年之前 2％－－39％ 1978年之后 5％－－10％ (Gaskil,Renei,Yogev等) 感染因素 年龄 皮肤状况 手术医生经验 手术间情况 感染与年龄 Pople 6月 15.7% 6月 5.6% George 4岁 13.6% 4岁 6.8% 61岁 16.7% 感染的细菌学 细菌种类 表皮葡萄球菌 50-75% 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌 感染时间 70% 2月内 80% 6月内 感染的诊断 早期脑脊液感染的临床表现缺乏特异性 脑脊液化验 Davis报告 WBC100/ mm3 培养 89％ WBC20/mm3 培养 47％ 脑脊液涂片 感染的治疗 拔除原分流管 必要时内镜辅助下 脑室外引流 使用双腔管 抗生素脑室灌洗 稳可信 对症治疗 再次分流的时机 病人一般情况好转 体温正常 脑脊液反复培养阴性 脑脊液外观清亮 夹闭外引流8小时以上 留标本实验室检查 WBC10/mm3 蛋白100mg/ml CT检查后拔除外引流立即分流 再次分流时分流管的选择 低压管 脑室炎后脑室壁顺应性下降，病人 对脑室内压力变化的耐受敏感。压力稍高即可出现意识障碍。 可调压分流管 必要时剪断伞端 感染的预防 抗生素的预防应用 ArnaBoldi (1996) Ceftriaxone 2g i.v.术前 术中严格无菌操作 术野消毒 手术膜的应用 Hirsch报告 19.7%--7.4% 避免分流管的污染 分流管植入前抗生素溶液浸泡 分流功能障碍 分流系统阻塞 凝血块及脑组织碎块 脉络丛阻塞 分流管失连接 脑室缩小 大网膜包裹 分流管移位 分流管阻塞的诊断 时间 2年 50％脑室端 14％腹腔端 2年－12年 70％腹腔端 21％脑室端 分流泵的充盈与排空 分流泵穿刺抽吸 影像学检查 脑室大小 皮层沟回 分流管的调整 分流管更换 重新置入 调整侧别 分流过度 裂隙状脑室综合症(slit ventriccle syndrome) 发病率 Walker 11.5% Mclaurin 5-5.3% 发病年龄 4－6岁 发病时间 4－10年 病因 虹吸现象 治疗 更换抗虹吸泵 导水管狭窄 见于交通性脑积水分流后3－5年 分流过度 硬脑膜下血肿 首次分流后1－2年 颅内压增高症状再次出现 影像学检查 颅内低压综合症 分流过度的预防 手术适应症的正确掌握 颅内压增高明显的梗阻性脑积水首选内镜三脑室底部造漏术 分流管的选择 手术术式的选择 分流手术腹腔并发症 腹股沟疝或鞘膜积液 Grosfeld报告16.8％ 平均术后6－8个月 一经诊断尽快手术 内脏穿孔 肠穿孔 膀胱穿孔 腹腔积液 脑肿瘤颅外转移 Wosf首次报告第三脑室恶性胶质瘤经分流管转移至腹腔 常见肿瘤 髓母细胞瘤 松果体生殖细胞起源的恶性肿瘤 恶性胶质瘤 脑膜瘤 脉络丛乳头状瘤 首选化疗 癫痫 Laws和Niedermeyr(1970年) 发现分流术后脑电图异常 国内报告 13.3% 其相关性还有争议 分流过度 分流后一侧脑室小 分流后皮下积液 分流后硬脑膜下血肿 谢谢！ * * *