规范化甲型肝炎减毒活疫苗la-1株大规模免疫长期效果观察.pptVIP

伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒 急性肠道传染病 伤寒沙门菌→伤寒 甲型副伤寒沙门菌→甲型副伤寒 乙型副伤寒沙门菌→乙型副伤寒 丙型副伤寒沙门菌→丙型副伤寒 广西目前流行的主要是：甲型副伤寒、伤寒 乙类传染病 发病率高，暴发疫情多 甲型副伤寒、伤寒 发病人数 占细菌性肠道传染病爆发疫情发病人数：63% 。 重大疫情 占细菌性传染病重大疫情53.8%；发病人数占细菌性传染病重大疫情发病数的74%。 爆发疫情 约占学校的肠道传染病爆发疫情 70% 。 疫情59%发生在学校。 流行病学 传染源 病人、带菌者 带菌者：潜伏期～、恢复期～、慢性～、健康～ 传播途径 消化道 食物、水、生活用品、手、苍蝇 易感性 普遍易感 病后可获得持久性免疫，极少再次患病。 但不同菌群及血清型之间无交叉免疫力。 流行情况：地区分布 发生疫情（高→低）地区：桂林、柳州、百色、来宾、贵港、贺州、河池、南宁、玉林、北海 甲型副伤寒为主：桂林、柳州、来宾、贵港、河池、南宁 以伤寒为主：百色、玉林、北海 甲型副伤寒、伤寒均流行：贺州 时间：任何季节，以夏秋季多见。 职业：农民、学生、工 人、散居儿童 、干部等。 年龄：任何年龄（3个月~75岁）。 临床表现 潜伏期 伤寒 一般8～14天（ 3～60天） 甲型副伤寒 平均11天，一般7～18天（2～30天） 最常见的临床表现 发热、头痛、食欲减退、乏力 典型临床特征 持续高热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞数正常或减少 发热特点 持续高热 伤寒 100%发热，90%≥39℃（无低于38℃），70%发热≥7天。 甲型副伤寒 100%发热，70%≥39℃（少数低于38℃），40%发热≥7天。 体温呈阶梯型上升 伤寒 5～7天内达到高峰（≥39℃） 甲型副伤寒 3~5天内达到高峰（≥39℃） 典型临床表现 相对缓脉 即体温升高1℃，每分钟脉搏增加＜10次～15次 全身中毒症状 特殊中毒面容：表情淡漠、呆滞、反应迟钝；听力下降等 消化道症状 食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、右下腹压痛 玫瑰疹 第6～13日出现，直径2-4mm、压之腿色，位于躯干，分批出现 肝脾肿大 合并伤寒肝炎可有黄疸、肝功能异常 白细胞数正常或减少 ，嗜酸性粒细胞减少或消失 临床类型 普通型 典型临床表现者 轻型 发热38℃左右，全身毒血症状轻，病程短。常见于发病初期应用有效抗菌药物治疗者及儿童。 迁延型 起病初与典型伤寒相似，热程迁延1～2月甚至数月。肝脾肿大明显。常见于合并慢性疾病的患者。 逍遥型 病情轻微，患者可照常工作。部分患者可因突然肠出血或肠穿孔而被发现。 暴发型 起病急，有畏寒、高热、肠麻痹，中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、弥漫性血管内凝血等表现。如未能及时抢救，常在1～2周内死亡。 临床类型 小儿伤寒 起病急，伴有呕吐、惊厥、脉快、腹胀、腹泻等，白细胞计数常增多。年龄越小，症状越不典型。 小儿甲型副伤寒 骤起高热，常伴有畏寒、咳嗽、腹胀或腹痛，体征常见咽部充血。 老年伤寒 体温多不高，易出现虚脱，神经系统及心血管系统症状严重，常有持续的胃肠功能紊乱，病程迁延，病死率较高。 临床类型 复发 退热后1～2周再次出现临床症状，血培养再度阳性。与病灶内的细菌未完全清除有关。 再燃 体温尚未下降至正常时又重新升高，与菌血症尚未完全控制有关。 诊断标准（GB16001-1995） 1、疑似病例 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上 有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹，肝脾肿大 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上 嗜酸性粒细胞减少或消失 诊断标准 2、临床诊断病例 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上 有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹，肝脾肿大 嗜酸性粒细胞减少或消失 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上 有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹，肝脾肿大 肥达氏反应阳性 诊断标准 2、确诊病例 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上 从血、骨髓、粪便任一种标本中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上 血清中特异性抗体效价恢复期较急性期增高4倍以上 鉴别诊断 上呼吸道感染 起病较急 多伴有上呼吸道症状：如流涕、咽红、咳嗽等 无相对缓脉、无肝脾肿大 发热持续时间较短 用上感药物治疗有效 （其余见资料） 治疗原则 病原治疗为关键 首选氟喹诺酮类（疗效确切，价格实惠，副作用小） 儿童、孕妇、