关节炎的诊断与内科治疗.ppt

风湿性疾病 概述 风湿性疾病是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病，病因多样，如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等。它可以是周身性的或系统性的。也可以使局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性或功能性的。包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病，是风湿病的重要组成部分，但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。 风湿性疾病的范畴和分类 1.弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合症、血管炎等 2.脊柱关节并、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等 3.退行性变 骨关节炎（原发、继发） 4.与代谢和内分泌相关的风湿病 痛风、假性痛风、免疫缺陷病 5.和感染相关的风湿病 风湿热、反应性关节炎 6.肿瘤相关的风湿病 原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等)继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤等） 7.神经血管疾病 神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病 8.骨与软骨病变 骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚 9.非关节性风湿病 关节周围病变 椎间盘突出 特发性腰痛 10.其他有关节症状的疾病 周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合症、慢性活动性肝炎 病理 风湿病的病理改变有炎症性和非炎症性病变。炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其余大部分因免疫反应引起。后者表现为局部组织出现大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。血管病变是风湿病的另一常见的共同病理特征，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁增厚、管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛损害和临床表现与此相关。 风湿性疾病的病理特点 病名 炎症性 非炎症性 OA 关节软骨变性 SSc 皮下纤维组织增生 RA 滑膜炎 AS 附着点炎 SS 唾液腺炎、泪腺炎 SLE 小血管炎 血管炎病 不同大小的动静脉炎 痛风 关节腔炎症 病史采集与体格检查 风湿病可以分为以关节损害为主的关节病包括RA、OA，另一类是不限于关节的多脏器损害的系统性疾病：SLE、血管炎等。 详细询问关节病起病的方式、受累部位、数目、疼痛的性质与程度、功能状况及演变，同时了解关节以外的系统受累情况。 体格检查除一般内科查体外，必须作肌肉、关节、脊柱的检查，包括肌力，关节肿痛及压痛部位、程度、关节畸形，关节脊柱功能等。 常见关节炎的特点 关节 RA AS OA 痛风 SLE 周围关节炎 有 有 有 有 有 起病 缓 缓 缓 急骤 不定 首发 腕