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体格检查 胡梅洁 测血压 ? 通常测右上肢血压，使患者右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平; 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，约在肘窝以上约3cm处，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）; 向气袖内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。 同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取其较低值。 浅表淋巴结 (1)颈部淋巴结检查： ???1.?检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 2.医师手指四指并拢紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)锁骨上淋巴结检查： ???1.?被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈， 2.检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 浅表淋巴结 (3)腋窝淋巴结检查： 　 1.检查腋窝时面对被检查者； 2.检查者以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，并用另一手将被检查者前臂稍外展； 3.检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (4)腹股沟淋巴结检查： ?? 1.被检者平卧，检查者站在被检者右侧， 2.右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊， 3.先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。 浅表淋巴结 颈部（甲状腺） （1）甲状腺视诊： 观察甲状腺的大小、对称性。 正常人甲状腺外观不突出。增大时可随患者的吞咽动作而向上移动。 颈部（甲状腺） (2)甲状腺触诊： ??甲状腺峡部触诊（分前面触诊和后面触诊）： ①前面：检查者站于受检查者前面用拇指； 后面：检查者站于受检者后面用示指； ②从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚； ③此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 颈部（甲状腺） 甲状腺侧叶触诊(分为前面触诊和后面触诊)： 前面触诊： ①被检者取坐位或仰卧位； ②检查者站于受检查者前面； ③一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧； ④另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶； ⑤拇指在胸锁乳突肌前缘触诊； ⑥受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。 ⑦用同样方法检查另一叶甲状腺。 注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 颈部（甲状腺） 甲状腺侧叶触诊（后面）： 后面触诊： ①被检者取坐位； ②检查者站在被检查者后面； ③一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧； ④另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺； ⑤示、中指在其前缘触诊甲状腺； ⑥再配合吞咽动作，重复检查。 ⑦用同样方法检查另一侧甲状腺。 颈部（甲状腺） （3）甲状腺听诊： 当触到甲状腺肿大时，将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，低调的连续静脉“翁鸣音”对诊断甲状腺功能亢进很有帮助；在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还能听到收缩期动脉杂音。 胸部 视诊： 呼吸运动：胸式呼吸以肋间肌的运动为主。 呼吸频率：正常人静息状态下16～18次/分。 呼吸节律：正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。 胸部（肺）触诊 （1）胸部（肺）的触诊内容： 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感， 胸部 （2）触诊手法： 胸廓扩张度双手触诊方法： ①前胸廓扩张度的测定，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。 ②后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 胸部 语音震颤触诊： ????①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。 ????②自上至下，从内到外比较两侧相应部位，两手感触语音震颤有无异同、增强或减弱。 胸膜摩擦感 ： ?操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。 胸部 胸部（肺）叩诊内容：肺上、界，肺下界移动度。 胸（肺）叩诊手法： ( 1 )间接叩诊（该法目前最为普遍）： ???? 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间