天津医科大学妇产科学课件羊水量异常.ppt.pptVIP

第十四章 羊水量异常 病例 孕妇王美怀孕5个多月了最近1周感觉肚子长得快，有的人甚至问她，你是不是快生了？她也觉得喘气有些费劲，就赶紧到医院去检查，结果医生告诉她，出现了“羊水过多”。他爱人很紧张，问医生， “羊水过多”是怎么回事？对大人和孩子有没有影响？下一步该怎么办？ * 学习要点 掌握羊水过多、羊水过少的定义 熟悉羊水过多、羊水过少的病因、对母儿影响 熟悉羊水过多、羊水过少的诊断、处理 * 妊娠期间羊水量＞2000ml称羊水过多。 病因 胎儿畸形:中枢神经系统畸形；消化、呼吸系统畸形 多胎妊娠 母儿血型不合 孕妇疾病:GDM等 胎盘、脐带病变 特发性羊水过多（30%） 第一节 羊水过多 * 临床表现 急性羊水过多： 多发于孕20~24周 羊水急速增多 呼吸困难 子宫明显增大 胎位不清胎心遥远 慢性羊水过多： -多发妊娠晚期 -腹部增大快 -症状缓和 -子宫明显增大 -胎位不清胎心遥远 * 辅助检查 B超： 最大暗区垂直深度（AFV)＞7cm 羊水指数（AFI) ＞18cm 胎儿图像：漂浮、畸形 AFP、血糖、血型等 * 对母儿的危害 1．对母体影响 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、 胎盘早剥、产后出血 2．对胎儿影响 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、 围生儿死亡率 * 处 理 胎儿畸形：——引产 无胎儿畸形： 病因治疗 严密监护羊水量变化 羊膜腔穿刺减压（每次1500ml） 吲哚美辛（动脉导管闭合） 警惕早产、胎盘早剥、脐带脱垂 分娩期处理，预防产后出血 * 病例 孕妇王美怀孕5个多月了最近1周感觉肚子长得快，有的人甚至问她，你是不是快生了？她也觉得喘气有些费劲，就赶紧到医院去检查，结果医生告诉她，出现了“羊水过多”。他爱人很紧张，问医生， “羊水过多”是怎么回事？对大人和孩子有没有影响？下一步该怎么办？ * 妊娠期间羊水量 300ml 称羊水过少 病因 胎儿畸形:泌尿系统畸形(少尿、无尿) 胎盘功能减退：FGR、过期妊娠、妊娠期高血压疾病（胎儿血流重新分布、肾血流少）　 孕妇疾病:脱水、口服药物等 胎膜早破 羊膜病变 第二节 羊水过少 * 临 床 表 现 及 诊 断 症状：子宫敏感，胎动时腹痛； 临产后宫缩不协调、产程进展缓慢 体征： 子宫小于孕周、常有胎窘 破膜后羊水量极少、粪染 B超: AFV ≤ 2cm (羊水过少) AFI ≤ 8cm (羊水较少) AFI ≤ 5cm (羊水过少) 胎心电子监护：NST、OCT * 羊水过少对母儿的影响 对胎儿影响： 胎儿窘迫 胎儿畸形、胎肺发育不全 围生儿死亡率高 对孕妇影响： 增加手术产 * 处 理 胎儿畸形 —— 引产 胎儿正常 -- 期待疗法：（未足月者）羊膜腔内灌注200-300ml -- 终止妊娠：阴道分娩、剖宫产（监测胎心，准备新生儿复苏） * 小 结 羊水过多：＞2000ml， AFV ＞ 7cm AFI ＞ 18cm 羊水过少：＜300ml， AFV≤ 2cm AFI≤ 5cm 羊水过少是胎儿危险的重要信号！ 诊断：B超 处理原则： 胎儿畸形？ 胎窘 孕周 * 思考题 羊水过多与羊水过少的定义。 羊水过多与羊水过少超声诊断标准。 羊水过多对母儿的影响。 羊水过少对母儿的影响。 * * *