压疮预防及护理_演示文稿.ppt

压疮的预防与护理 什么是压疮 定义： 皮肤或者肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、在骨隆突处。 有很多相关因素或影响因素与压疮有关。 ——2007年 美国压疮管理委员会 * 压疮的特征 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 继发感染时常有恶臭及脓性分泌物流出，穿入深部组织。 * 压疮的病因 外源性：产生于软组 织的机械力包括压力、 摩擦力、剪切力、潮湿 内源性：决定于软组织对机械力的敏感性 包括感觉、营养、组织供血、年龄等 * 外源性——压力 压力若超过正常皮肤毛细血管 阻断毛细血管对组织的血流灌注 淋巴滞留蓄积 引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓 压疮形成 深部肌肉的反应远比皮肤重！ * 外源性——摩擦力 是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力，作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。 如果皮肤或床单潮湿或 使用粉剂吸湿形成粗大 的颗粒，则摩擦系数加 大，增加皮肤及床面之 间的摩擦力。 * 外源性——剪切力 比垂直方向的压力更具危害性 抬高床头时，骶尾部皮肤与骶骨错位 血管扭曲受压产生局部血液循环障碍 * 压疮易患人群 神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，自主活动能力丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。 肥胖患者：过得的机体使承重部位的压力增加。 身体衰弱、营养不良患者：受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护。 水肿患者：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了对承重部位的压力。 疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少。 石膏固定患者：翻身，活动受限。 大小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 发热患者：体温升高可致排汗增多，汗液可刺激皮肤。 使用镇静药患者：自主活动减少。 * 易发生压疮部位 * 压疮分期（缺图片） 瘀血红润期：为压疮初期。主要表现为受压部位的皮肤完整呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。 判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。 炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱，皮肤发红充血，用手指压时不消退。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，此期病人的感觉疼痛。 * 压疮分期 浅度溃疡期：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。 坏死溃疡期：涉及了深筋膜和肌肉，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。 * 压疮分期（缺图片） 可疑深部组织损伤期：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。必须在完成清创后才能准确分期。 不可分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂和/或痂皮覆盖，只有充分去除腐痂或痂皮，才能确定真正的深度和分期。 ? * 压疮预防 介绍德阳市人民医院成熟的压疮管理体系 * 预防——初次皮肤评估 检查骨突出部位，以识别压力损害早期症状。 辨别皮肤情况：干燥、破裂、红斑、浸渍、脆性、热觉和硬结 * 预防——风险评估 全面风险评估（现用评分表图片） 动态风险评估：持续进行，再评估的频率取决于随病人变化的实际情况。 * 预防措施（差评分表图片） 保护皮肤免受压力、剪切力和摩擦力 等外部机械力量的损害 正确的体位和支撑对于减小摩擦力和剪切力是非常重要的。 发现引起皮肤潮湿的原因，应尽可能去除，否则应采取预防皮肤损伤的干预措施。 * 预防压力误区 对于水肿和肥胖者，气垫 圈使局部血循环受阻，造 成静脉充血与水肿同时妨 碍汗液蒸发而刺激皮肤， 不宜使用。 * 预防压力误区 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离，应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 * 预防摩擦力误区 频繁、过度清洁皮肤 * 预防摩擦力误区 过热的水及酒精等消毒剂擦拭皮肤 * 预防摩擦力误区 独自一人搬动危重病患 * 预防潮湿的误区 使用烤灯 * 预防潮湿的误区 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂并且不推荐使用痱子粉 * 预防潮湿的误区 翻身时给病员采取大侧体位 * 压疮治疗 压疮治疗前后对比图 *