儿传精品教学课件（重庆医科大学）6儿童消化性溃疡.pptVIP

儿童消化性溃疡 Peptic Ulcer in Children 一、概述 Introduction 1. 消化性溃疡是指消化道粘膜及其深层组织 因消化性损伤而形成的病理性缺损。 2. 是儿童常见的上消化道器质性疾病。 3. 分类 按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU） 食管溃疡、吻合口溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡 4. 年龄特点 婴幼儿：急性溃疡、继发性溃疡多见、GU和DU相当 年长儿：慢性溃疡、原发性溃疡、DU多见、男女 1、胃酸 2、胃蛋白酶 3、HP感染 4、非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素： 可抑制胃粘膜前列腺素的合成，降低胃粘 膜的防御能力，可引起溃疡。 5、其他：遗传因素、应激 防御因子 1. 粘液-碳酸盐屏障 2. 粘膜屏障 （上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接 上皮细胞的不断再生能力、粘膜血供） 3. 前列腺素 1）促进粘液、碳酸盐的分泌 2）增加粘膜血液供应和蛋白质合成 3）抑制胃酸分泌 三、病理改变 Pathology 1.部位：十二指肠溃疡、胃溃疡 2.数量：单发溃疡、多发溃疡、复合溃疡 3.形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡等 4.构成：（显微镜下、由表向里） 急性炎性渗出物、嗜酸性坏死层、肉芽组 织、疤痕组织 5.溃疡分期：活动期（厚苔） 愈合期（薄苔） 瘢痕期（红色、白色瘢痕） 四、临床表现 Clinical manifestation 年龄不同、溃疡种类不同、临床表现不同。 1.新生儿期 多为急性溃疡、继发性溃疡，原发性溃疡少见。 以上消化道出血或穿孔为首发症状。 有严重基础疾病的表现。 2.婴幼儿期（1个月~3岁） 仍以急性溃疡、继发性溃疡为多。 继发性溃疡：以上消化道出血、穿孔为首发,有基础疾病 的表现或使用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素 。 原发性溃疡：食欲差、呕吐、进食后哭闹腹胀、生长发育迟缓，也可 表现为上消化道出血、穿孔。 3. 学龄前期 原发性溃疡增多。临床表现更接近学龄期儿童。 4.学龄期儿童 以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡。 1）反复腹痛 2）伴恶心、反酸、食欲不振等其它消化道症状 3）小细胞低色素贫血、大便潜血阳性 4）严重者呕血、便血、穿孔 五、并发症 Complications 1、上消化道出血 2、穿孔 3、幽门梗阻 六、诊断 Diagnosis 继发性溃疡： 患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、婴幼儿） 或正应用非甾体类抗炎药 /肾上腺皮质激素 后出现呕血、黑便或腹胀 原发性溃疡： 1.剑突下烧灼痛或饥饿痛（进食后缓解） 2.反复腹痛而无寄生虫感染者 3.与进食有关的反复呕吐 4.反复胃肠不适且有PU尤其是DU家族史 5.不明原因的小细胞低色素贫血而大便潜血阳性 6.不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查 1.胃镜 2.钡餐检查 3.Hp感染检测 七、治疗 Treatment 目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防治并发症 一、一般治疗 二、药物治疗 （一）制酸剂和抗酸剂： 1.H2受体拮抗剂