临床肿瘤学精品教学（复旦大学）4-肿瘤的预防.pptVIP

Ⅲ级预防 目的：晚期肿瘤病人获得较好的生活质量，解除疼痛，促进功能恢复 THE END Thank You! * 复旦大学上海医学院肿瘤学系 肿瘤的预防 复旦大学附属肿瘤医院 朱永学 复旦大学上海医学院肿瘤学系 肿瘤的三级预防 1981年WHO提出了防治癌症的“三个1/3学说” 1/3的癌症使可以预防的； 1/3的癌症如能早期发现是可以治愈的； 1/3不能治愈的癌症，也可以通过适当的医护照顾而获得良好的生活质量、减轻痛苦、延长生命。 癌症的三级预防措施 一级 二级 三级 定义 鉴别癌的危险因素和 早期发现，早期诊断， 提高治愈率，提高 病因，提高机体防癌 早期治疗，防患于开 生存率和生存质量， 能力，防患于未然 端 康复、姑息、止痛 方法 鉴定并减少、消除环 普及防癌知识，筛检 规范化诊治方案， 境、食品中致、促癌 普查高危人群，根治 康复指导，进行生 剂，建立疫苗接种和 癌前病变，寻找生物 理、心理、营养、 化学预防方法，改变 标志物，重视癌症的 锻炼指导，对慢性 不良生活方式，合理 早期症状，提高诊治 患者开始姑息止痛 营养膳食 能力 疗法 问题 病因不清，方法不够 投资持续，对临床前 缺乏有效的治疗方 先进，不敏感，需要 期短的疗效差，筛检 案，各级医疗水平 投资 方法不敏感，不特异 差距大 I级预防 定义：病因学预防，通过消除致癌因素或避免接触致癌物质来防止癌症的发生 主要研究癌症的病因和危险因素（包括易患癌症的生活方式）及干预癌症的发展 I级预防 预防措施： 保护环境，减少和消除致癌因素 改变易患癌症的生活方式 化学预防剂的应用 保护环境，减少和消除致癌因素 化学致癌剂 国际癌症中心（IARC）公布了18种与人类肿瘤有关和17种可能与人类肿瘤有关的化学物质 扫描图片 插入扫描图片 保护环境，减少和消除致癌因素 物理和生物致癌因素 物理因素：电离辐射 生物因素：病毒和寄生虫感染 营养因素：营养缺乏和过度摄入 保护环境，减少和消除致癌因素 实际工作中措施： 减少、消除工作中的污染 防止和减少致癌物及三废污染 减少食品及其加工中的污染 合理使用医疗药品和医疗设备 改变易患癌症的生活方式 合理膳食结构 改变不良饮食习惯和方式 节制烟酒 注意个人卫生，增强身体素质 化学预防剂的应用 癌症的化学预防是指应用化学药物预防肿瘤的发生，或者使癌症分化逆转，从而达到预防恶性肿瘤的目的。 根据癌变的多阶段理论以及预防药物作用的时间顺序，化学预防药物可以分为：抗始发剂、抗促进剂和抗演进剂 常见化学预防剂 维生素A和β-胡萝卜素 微生物C 维生素E与硒 化学预防是防止浸润性癌症的一种很有前途的方法，但一定要应用在高危人群中，时间越早越好；如果能够结合其它公共卫生措施，效果更好 I级预防 我国主要几种肿瘤的I级预防措施 肺癌 不吸烟、防污染、去砷、氡、石棉 肝癌 管水、改粮、防肝炎 胃癌 减盐、保鲜、戒酒、除菌、饮茶 食管癌 饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生 乳腺癌 少脂肪、多锻炼、多次蔬菜豆制品 Ⅱ级预防 目的：防止初发癌的进一步发展 对象：早期癌、癌前期病变、隐匿癌 提高生存率 手段 早期发现 早期诊断 早期治疗 肿瘤早期发现的意义 手术：病期越早，手术创面相对越小，机体破坏越小，且效果越好 放疗：病灶越局限，照射面积越小，放射反应也越小 化疗： 细胞动力学：肿瘤越小，细胞增殖比率高，对化疗药物越敏感 ? 肿瘤血供好，化疗药物易到达肿瘤组织 肿瘤早期治疗疗效 肿瘤 术后5年生存率 早期胃癌 90.9％ I期乳腺癌 92.5％ 早期食管癌 90.3％ 早期肝癌 61.3％ 早期宫颈癌（手术＋放疗） 99.1％ 肿瘤早期发现的途径 肿瘤普查 健康检查 随访癌前状态或癌前病变 II级预防 具体措施 开展健康教育 警惕癌症的早期信号 健康检查 癌症的筛查 遗传学知识在肿瘤预防中的作用 及时治疗癌前病变 早期肿瘤的合理治疗