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腹部超声诊断 济南市第五人民医院 肝脏 肝脏是人体最大的消化腺，是腹腔内最大的实质性脏器。大部分位于右季肋部和上腹部，少部分向左季肋部延伸。 肝脏形态如楔形，右端粗大，左端扁薄。 上界位于右锁骨中线第五前肋上缘，下界与右季肋缘相其。 肝脏 正常肝脏声像图表现 ?肝右叶上下斜径12.15±1.14cm。门静脉内径0.9-1.4cm，肝静脉内径小于1.0cm ?实质回声较密、均匀、细小，比肾脏稍高，比胰腺稍低 ?肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰 ?CDFI：分布均匀 肝脏大小形态可，被膜光滑连续，实质内回声均匀，肝内血管纹理显示清晰，肝内外胆管及门静脉未见明显扩张。 肝脏弥漫性病变 淤血肝 声像图表现 ?肝脏径线增大 ?实质回声增密、稍增粗 ?三支肝静脉内径明显变宽，分支增多， 下腔静脉内径亦增宽 ?CDFI：肝静脉和下腔血流速度变低 肝脏大小形态可，被膜光滑连续，实质内回声增粗，肝内血管纹理显示清晰，肝中静脉宽约1.1cm，肝左静脉宽约1.4cm，肝右静脉宽约1.2cm，下腔静脉宽约2.2cm，肝内外胆管及门静脉未见明显扩张。 脂肪肝 声像图表现 ?肝弥漫性增大，边缘变顿 ?实质回声增密、增强 ?肝内血管、胆管显示欠清晰或不清晰 ?CDFI：血流信号减少 脂肪肝 脂肪肝分型 ?轻度、中度、中度 ?弥漫性、局限性、非均质性 ?酒精性 肝脏形态饱满，被膜光滑连续，肝左叶实质内可见大小约2.9×2.7×2.6cm囊状暗区，边界清晰，透声可，余实质内回声增强，光点细密，肝内血管纹理显示尚清晰，肝内外胆管及门静脉未见明显扩张。 酒精性肝损害 病毒性肝炎 早期声像图表现 ?肝弥径线增大，形态饱满 ?实质回声减弱、回声点分布稀疏，肝脏后方回声增强 ?肝内血管、胆管显示更加清晰 ?CDFI：血流信号无明显变化 伴有胆囊壁反应性增厚、脾大，一过性 肝硬化 肝硬化 声像图表现 ?早期肿大；后期缩小，表面不光滑 ?实质回声增粗、增强，回声不均匀 ?肝内血管不显示或呈弯曲状，门静脉增宽 ?CDFI：血流信号增多 肝右叶体积明显缩小，左叶体积增大，实质内回声光点增粗，肝内血管纹理显示清晰，门静脉扩张，内径约1.4cm。 肝脏大小形态可，被膜光滑连续，于肝左内叶实质内见大小约1.7×1.4×1.2cm的偏强回声实性结节，边界清晰，余实质内回声均匀，肝内血管纹理显示清晰，肝内外胆管及门静脉未见明显扩张。 肝血管瘤 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见 病因不明 （1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤； 　　（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一； 　　（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张 长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。 肝囊肿--大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚，囊液清晰，囊壁后方回声增强。可分为单发和多发性囊肿。囊与囊之间肝组织正常。一般无症状。 多囊肝--囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。常有家族史和其他器官多囊性病变。 肝内胆管结石 肝内胆管结石--是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。 肝实性占位性病变 转移性肝癌 声像学表现为 （1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。 （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 （3）有较厚的声晕， （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。 牛眼征 原发性肝癌 结节型、块状型、弥漫型 结节型是最常见的类型，又可分为单发结节型、多发结节型、多发结节融合型。声像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝组织境界清楚。 块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部回声不均匀。 弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现 镶嵌征 胆囊 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约