肝脏疾病-浙江大学附属医院.pptVIP

肝脏的解剖形态 肝脏的解剖和生理（镜下解剖） 实质细胞与非实质细胞 中央静脉与肝小叶 肝细胞形态 肝窦与汇管区 病因 饮水污染 其他化学物如亚硝胺 酒精 微量元素，如硒（呈负相关） 其他因素如吸烟、寄生虫、性激素等  病 因 黄曲霉毒素摄入 乙型肝炎病毒感染 癌周肝组织HBsAg阳性率亦高达80% ，文献报告HBV-DNA可整合到宿主细胞DNA中，人肝癌细胞株能分泌HBsAg。HBV感染者（HBsAg阳性）的肝癌相对危险性比无HBV感染者高10-40倍。 病理 结节型 肿瘤结节大小不一，遍及全肝 伴严重肝硬化 巨块型 单发大块状或由许多密集结节 融合而成 弥漫性肝癌 全肝满布无数灰白结节 与肝硬化难以区别 病理 肝细胞型 （ HCC ） 占91.5% 胆管细胞型 混合型 纤维板层型肝细胞癌 （ fibrolamellar HCC） 临床表现 肝区疼痛 约半数以上，持续性钝痛、刺痛或胀痛，为肿瘤迅速生长，肝包膜张力增加所致。右肝癌累及膈肌，有背部牵涉痛；癌破裂出血致突然腹痛 肝肿大 主要体征，占95%，肝质硬，结节状，表面凹凸不平。右膈抬高，肝浊音界上升。 肝癌的诊断 经历了三个阶段 死后诊断 临床诊断 亚临床诊断 70年代AFP用于临床 正确率与早期诊断率明显提高   自1964年Tatarinov发现HCC病人血中可测及AFP以来，HCC整个诊断水平有突破性提高。 琼脂(双向)扩散法 阳性者约为3000ng/ml以上 对流免疫电泳 阳性者为500ng/ml 反向间接血球凝集法（血凝法） 阳性者约50ng/ml 放射免疫法 测出5-10 ng /ml 火箭电流法 测出10-30ng/ml，灵敏度90% 血液酶学检查 ALP（血清碱性磷酸酶） 肝癌60-70%升高 Υ-GT（Υ谷氨酰转肽酶） 肝癌80-90%阳性 LDH 上述酶缺乏特异性 B型超声（Ultrasonography,BUS ） 肝癌医生的“听诊器”，可检出1 cm以上占位病变 观察肿瘤部位、大小、与肝内管道关系、毗邻关系、有无门静脉癌栓等，指导手术 无创伤性 非侵入性，增强造影后填充肝血管，近来发展CTA（经肝A注碘油再扫描） 肝硬化 胆管细胞癌 囊腺癌 转移性肿瘤 囊腺瘤 血管瘤 血管瘤 血管瘤 血管瘤 核磁共振显像（MRI） 与CT相仿，对软组织内部显示优于CT 选择性腹腔动脉造影 分辨率低限1cm，可见肝动脉变形、移位、动静瘘，血管包绕征、肿瘤包膜及静脉癌栓等。 腹腔镜 肝穿刺活检 放射性核素肝脏显像 对大肝癌仍有重要价值，但CT、超声、MRI、血管造影的迅速发展，使其价值下降 鉴别诊断 肝硬化 发展缓慢，BUS、CT、AFP。慢活肝AFP升高，应进行动态观察。 继发性肝癌 AFP（-），无肝病史，寻找肝外原发灶。B超 “牛眼征”，肝A造影 血供比肝细胞癌少 肝脓肿 化脓性或肠阿米巴史 根治术后复发 随诊 甲胎蛋白和B超等影像学检查 争取再手术 肝癌破裂出血 肝动脉结扎、填塞止血，急诊肝叶切除 术中肝动脉结扎、栓塞 肝动脉灌注化疗 液氮冷冻 无水酒精注射 微波热凝 射频消融 单独或联合应用 经皮微波凝固治疗(PMC) 微波作用机理 微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。 60W，持续时间60～120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度50～60度。 高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。 射频消融（RFA，Radiofrequency Ablation）治疗肝癌 适应症 原发性肝癌（侵及重要血管或在开腹后发 现 手术困难） ，最大径≤6cm 肠癌肝转移，1～5个结节，最大径≤3cm 高龄不宜手术