第三节-急性阑尾炎病人的护理.pptVIP

第三节 急性阑尾炎病人的护理 阑尾解剖生理 阑尾位于右髂窝盲肠末端盲管状结构，长约5-10cm，粗0.5-0.7cm。 生理功能 ①阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 ②显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。 ③能蠕动和吸收水、电解质。 阑尾的体表投影 麦氏点(McBureny点) 脐与髂前上棘连线的中外三分之一。 急性阑尾炎 表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染。 急腹症的首位。 青少年多见 。 死亡率已降至0.1％－ 0.５％左右。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。 病因-阑尾腔梗阻和继发细菌感染 1、阑尾腔梗阻：淋巴滤泡增生占60%、粪石占35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 2、细菌感染 临床分期 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性和穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临床表现 2. 胃肠道症状 呕吐；盆腔阑尾炎出现直肠刺激症状 3. 发热 ①畏寒、发热 一般38度  ②若39度多为坏疽或穿孔、腹膜炎 ③若高热、寒战、黄疸-门静脉炎 1、右下腹（麦氏点） ①固定压痛 ②反跳痛 ③腹肌紧张 3、实验室检查 血白细胞计数↑，中性粒细胞计数↑ 治疗 1、手术治疗：阑尾切除术 2、非手术治疗：单纯性阑尾炎或早期化脓性阑尾炎 3、阑尾周围脓肿 采用抗感染治疗，待肿块消失3个月后，再行阑尾切除术 特殊类型阑尾炎 老年阑尾炎 特点： ① 抵抗力和反应差，症状不明显。 ② 临床表现与病理变化不符，易误诊。 ③ 易早期坏死、穿孔（血管硬化， 阑尾供血差）。 术后并发症的护理 ①内出血，休克 ②切口感染—最常见 ③腹腔脓肿 ④粪瘘 ⑤粘连性肠梗阻 腹腔内内出血 多发生在术后24h 内因阑尾系膜的结扎线脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等 输血、补液，作好紧急手术止血的准备 切口感染 临床表现：术后3～5日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。 治疗原则：排脓、放置引流和定期换药 预防：术中有效保护切口、彻底止血、 消灭死腔 腹腔感染或脓肿 发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5～7天 体温升高或下降后又升高， 有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张， 可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状 处理原则：引流、抗感染或手术 护理要点：保持引流通畅、半卧位 粘连性肠梗阻 与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关 不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压 完全性肠梗阻者：手术治疗 饮食指导和护理 粪瘘 一般不会引起腹膜炎 常规护理下可自行愈合 如经久不愈可考虑手术治疗 * 一小段粪便阻塞内腔 阑尾阻塞引起压力的增大 细菌感染开始 正常阑尾 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性化脓性阑尾炎 1. 腹痛：转移性右下腹痛 上腹、脐周痛→固定右下腹痛 单纯性阑尾炎：仅有轻度隐痛； 化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎：呈持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎：腹痛→腹痛↓ →腹痛↑↑。 症状： 体征： 图 妊娠期阑尾的位置 最低点为妊娠二个月 最高点为妊娠八个月 *