第33章-急性阑尾炎.pptVIP

第三十三章 急性阑尾炎 [目的要求] 熟悉阑尾炎的临床特点 了解病因、诊断鉴别、治疗原则 [解剖生理] 1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。 2、体表投影 3、功能 [病因] （一）阑尾腔梗阻 解剖因素、胃肠功能紊乱 （二）细菌入侵 [病理类型] （一）局部改变 1、单纯性阑尾炎；2、化脓性阑尾炎； 3、坏疽性阑尾炎；4、阑尾周围脓肿 （二）转归 1、炎症消散 2、炎症局限化 3、炎症扩散 [临床表现] （一）典型表现 1、症状：主要症状、其他症状 2、体征：主要体征、其他体征、试验检查 3、辅助检查 （二）特殊类型表现 1、小儿急性阑尾炎 2、妊娠期急性阑尾炎 3、老年性急阑尾炎 [诊断与鉴别] (一）外科疾病 1、胃十二指肠穿孔 2、美克尔憩室炎 3、右输尿管结石 4、胆囊炎 5、回盲部肿瘤 （二）妇产科疾病 1、急附件炎 2、宫外孕破、卵巢滤泡或黄体破裂 3、卵巢囊肿扭转 （三）内科疾病 1、急性胃肠炎 2、急性肠系膜淋巴结炎 3、右侧肺炎或胸膜炎 [治疗原则] （一）非手术治疗 1、适应症； 2、方法： （二）手术治疗 1、适应症； 2、方法： 思考题 （一）A1型题 1．下列哪项检查对急性阑尾炎的诊断具有重要意义?　　　 　A.体温变化　　 B.右下腹有固定的压痛点　 C.白细胞总数升高 D.X线检查 E. 脉搏的变化 2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是 A.半流质饮食　　B.流质饮食　　C.禁食 D.普食 E．治疗饮食 3．急性阑尾炎发生最常见的原因是 A．阑尾腔梗阻 B．阑尾损伤C．胃肠道功能紊乱 D．全身感染E．神经反射 4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是 A．胃肠功能紊乱 B．内脏神经反射 C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定 E．阑尾管壁痉挛 （二）A2型题（1、2题共用题干） 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。体检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛，临床诊断为急性阑尾炎。 1．阑尾的位置为 A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区 D．盲肠下位 E．回肠后位 2．提示该诊断的特殊体征是 A．右下腹有触痛的包块 B．闭孔内肌试验阳性 C．腰大肌试验阳性 D．结肠充气试验阳性 E．直肠指检右上方有触痛 阑尾系膜较短至阑尾迂曲 阑尾可能的存在的部位 阑尾与盲肠的关系 阑尾的血管 阑尾为一腔隙狭窄的盲管 阑尾的局部解剖 解剖与生理（阑尾动脉） 解剖与生理（阑尾静脉） 阑尾根部与结肠带关系 阑尾体表投影 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小:5-10×0.5-0.7cm。 体表投影:McBureny点 解剖与生理 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。 病因 阑尾管腔阻塞 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形易于阻塞。 淋巴结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。 细菌入侵 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。 胃肠道疾病影响 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 结肠充气试验(Rovsing征) 一手压住左下腹 另手按压近端结肠 结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验 左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验 仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 * * * * *