第24章急性腹膜炎.pptVIP

急性腹膜炎 授课目标 1、理解急性腹膜炎的概念、分类、病理。 2、掌握急性继发性腹膜炎的病因、临床表现、诊治。 授课重点 1、急性腹膜炎的概念、常见继发性腹膜炎的病因。 2、急性继发性腹膜炎的临床特点、诊断依据及治疗。 授课方式 多媒体授课。 课时 2学时。 一、概念 腹膜炎（peritonitis）是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。 二、分类 根据发病机理分为：原发性和继发性 根据病因可分为：细菌性和非细菌性 细菌性腹膜炎可分为：化脓性和特异性 根据病变范围可分为：弥漫性和局限性 根据发病过程可分为：急性和慢性 原发性腹膜炎 是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血液循环、淋巴途径或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。 原发性腹膜炎 原发性腹膜炎临床上较少见，多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，尤其是10岁以下的女孩多见。 原发性腹膜炎 临床表现： 常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。 继发性腹膜炎 继发性腹膜炎临床较常见，多继发于腹腔内某种疾病，一般需外科手术治疗。 继发性腹膜炎 病因： ①空腔脏器穿孔：如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠伤寒穿孔等； ②腹腔器官炎症：如胆囊炎、急性胰腺炎等； ③腹腔脏器扭转、梗阻、缺血等：如绞窄性肠梗阻、肠扭转、胆总管结石等； ④腹部损伤； ⑤手术污染等。 继发性腹膜炎 （一）病理与转归 腹膜炎形成后病人抵抗力强、致病菌毒力弱、治疗适当时炎症逐渐消散，腹膜病变修复而痊愈；如果感染局限包裹即形成腹腔脓肿，根据部位分为：盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿等等，常需切开引流治疗。病人抵抗力弱、病变严重、治疗不当则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。 （二）临床表现与诊断 1．症状 （１）腹痛 （２）恶心呕吐 （3）体温增高，脉搏增快 （4）全身感染、中毒症状 （二）临床表现与诊断 2．腹部体征 （1）视诊：腹式呼吸减弱或消失，随病情发展出现腹胀。 （2）触诊：腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在。 （3）叩诊：多为鼓音。 （4）听诊：早期可表现为肠鸣音的亢进，进而肠鸣音减弱或消失。 （二）临床表现与诊断 3．辅助检查 （1）化验： （2）X线检查： （3）B超、CT等影像学检查： （4）诊断性腹腔穿刺： （5）直肠指诊： （三）治疗 治疗原则是应尽快消除病因，处理原发病，促进腹膜炎局限和消散吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早施行剖腹探查 （三）治疗 1．非手术疗法 （1）适应证：①原发性腹膜炎和盆腔脏器感染所致的腹膜炎；②急性腹膜炎已趋于局限或已局限成脓肿者；③作为急腹症的术前准备及术后处理的主要内容。④如不具备手术探查条件，应在非手术治疗的前提下积极转运。 （三）治疗 1．非手术疗法 （２）具体措施： 一卧、二观、三禁、四常规 （三）治疗 2．手术疗法 目的是消除病因，减少毒素吸收，改善全身情况。 （三）治疗 2．手术疗法 （１）适应证：①腹腔内原发病灶严重，病人情况差；②弥漫性腹膜炎无局限趋势或原因不明者；③经非手术疗法6~8小时（一般不超过12小时）无好转或加重者。④炎症重、有大量积液或合并休克的应在抗休克的基础上积极手术治疗。 （三）治疗 2．手术疗法 （２）手术处理原则： 根据原发病的不同采取相应的手术方式。切口的选择根据原发病所在部位而定。如果手术前不能明确原发病所在部位，则多取右侧经腹直肌切口。 （三）治疗 2．手术疗法 作为继发性腹膜炎，其治疗的主要方向还是处理原发病，所以探查要求仔细轻柔。 （三）治疗 2．手术疗法 在合理处理原发病之后，应彻底清洁腹腔，同时视情况引流。 小 结 1．腹膜炎是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。分为原发性和继发性。 2．腹痛是腹膜炎最主要的症状；腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。 3．非手术疗法可归纳为“一卧、二观、三禁、四常规”。 4．手术疗法目的是处理原发病，减少毒素吸收，改善全身情况。 思考题 1、何谓急性腹膜炎？ 2、简述急性继发性腹膜炎的临床特点？ * * *