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评价1病原学三个绝对转阴HBeAgHBV
提 纲 一、问题的提出 二、治疗思路 三、治疗效果 四、乙肝病毒基因图与 临床思考 五、药物的选择与应用 附:乙肝病人的自我保健 一、问题的提出 1.乙肝的高发性(10%):以青少年为多 2.难治性:病情反复、病人乱投医、相信 广告 3.危害性:长期病毒携带 具有传染性 肝硬化 肝癌 抗病毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的两个中心环节 二、治疗思路 1、中西医结合—以中医为主 2、综合治疗 (根据循证医学与个体化治疗原则) 3、病原学治疗与免疫学治疗 三、治疗效果(评价) 1、病原学三个绝对转阴 HBeAg HBV-DNA 抗-HBc-IgM 2、转氨酶绝对恢复正常 3、胆红素绝对恢复正常 4、及时、有效的治疗达到以上五个效 果,肝硬化基本不会发生 5、已有肝纤维化、肝硬化通过治疗可以逐 渐好转 四、乙肝病毒基因图与临床思考 病原HBV(乙肝病毒)是嗜肝脱氧核糖核酸病毒。 HBV颗粒直径为42nm,包膜上的蛋白质,亦称乙肝表面抗原(HBsAg)在肝细胞内合成,大量释放于血液循环中,本身无传染性 HBV的核心部分含有:HBV-环状双股DNA、HBV-DNAP(DNA聚会酶)、HBcAg(核心抗原)、HBeAg(e抗原),是病毒复制主体 HBV基因组又称HBV-DNA,含3200个碱基对,分为正(S),负(L)两链,L链有4个开放读码区(S、C、P、X区) HBsAg、抗-HBs系统 HBsAg共有10个亚型,主要为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型,我国以adr和adw为主。抗—HBs为保护性抗体,能抗御病毒侵入,但对不同亚型病毒仍可感染。 IgG型抗-HBc是过去感染的标志 慢性乙肝的病原学诊断1)血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、DNAP、HBV-DNA、抗-HBc-IgM,当中有一项阳性,结合临床,可诊断现症HBV感染2)抗-HBc-IgM阳性。3)高滴度抗-HBc(超过1/80)表示HBV有活动性复制;低滴度抗-HBc是过去HBV感染的标志。4)HBV-DNA阳性、标志病毒复制 慢性乙肝的肝功能诊断1)酶学诊断 ①ALT(血清谷丙转氨酶)又称GPT升 高—为肝损害标志。②AST(GOT) 升高2)蛋白功能检测诊断 ①蛋白比值下降或倒置:A/G ②蛋白电泳-其结果:常用光密度计扫 描图表示 3)色素代谢功能检测诊断①胆红素(BIL)定量升高②黄疸指数升高③凡登白试验阳性(胆红素定性试验) 慢性乙肝的临床诊断1)慢性迁延性乙型肝炎①病程超过半年②病情较轻,可有肝区痛和乏力等③轻度肝功能损害或ALT升高④肝活检符合迁肝的改变⑤不具备慢性活动性肝炎条件 2)慢性活动性乙型肝炎①病程超过半年②症状明显,肝肿大,质中硬③可伴黄疸,蜘蛛痣,肝病面容,肝掌 或脾肿大④ALT反复或持续升高,伴有蛋白功能异 常,如A/G比值下降或倒置,或血清胆 红素长期或反复升高 临床思考 1、为什么HBV-DNA阳性必须治疗? 2、为什么HBeAg阳性必须治疗? 3、为什么Pre-S1(乙肝病毒表面抗原蛋白 前S1)阳性必须治疗(提示HBV复制异常 活跃,有传染性)? 4、为什么乙肝病毒标准物检测只查二对 半? 5、有的人为什么注射乙肝疫苗后仍感染乙 肝? 6、为什么乙肝病人肝功能容易出现反复异常(特别是春季)? 7、为什么乙肝病人需要接受规范的--中西医药物的综合治疗? 8、乙肝病人康复稳定的标准是什么? 五、药物的选择与应用: 目的:通过对乙肝病人的辨证及实验室检查结果,客观地评价现阶段病理变化,为治疗乙肝药物的正确应用作出合理的个性化选择。 方法:从5个方面介绍常用治疗乙肝药物的选择与应用方法。结果:通过合理选择治疗乙肝的中西药物,达到稳定病情、防止逆转、提高疗效。结论:选择中西医结合的综合疗法,是促进乙肝防治水平提高的关键。 1、抗病毒治疗和免疫调节治疗并重 慢性乙肝的发病机理是免疫损伤,是受染机体内病毒复制和免疫的平稳破坏;感染肝炎病毒后取决于机体免疫反应调节,病毒变异和病毒复制。因此,抗病毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的两个中心环节,临床常选用以下药物治疗 1.1 α-干扰素(IFN-α) IFN-α在终止病毒复制方面有效,使HBV-NDA、HBsAg清除率增高,并缩短清除时间,是具有
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