早期PCI相关性心肌梗死发生与术前危险因素相关性分析_何红.pptVIP

早期PCI相关性心肌梗死发生与术前危险因素相关性分析 汇报者：尹鲁强 指导老师：何红 目的 依据2007年美国AHA关于PCI 相关性心梗的诊断标准[1]对早期可能发生PCI相关性心梗患者术前相关危险因素进行分析，得出可能预测PCI相关性心梗因素，以便更好地术前预防PCI相关性心梗的发生，进而指导临床治疗 [1] Thygesen, Kristian; Alpert, Joseph S.; White, Harvey D.; on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction Universal Definition of Myocardial Infarction. Expert Consensus Document Circulation. 116(22):2634-2653, November 27, 2007 方法 随机挑选2009.1-2009.4在邵逸夫医院行择期PCI术的98例冠心病患者检测患者术后8h肌钙蛋白(cTnI)，并依据2007年美国AHA关于PCI相关性心梗的诊断标准，即肌钙蛋白(cTnI)是否超过最大上限值的三倍（cTnI≥0.03mg/dl），将患者分成2组。观察两组患者术前危险因素与PCI术后早期相关性心梗之间关系 入选标准 术前98例患者cTnI≤0.01mg/dl，选择造影显示均为单支血管病变，需行PCI术，并在术中植入支架≤2枚。根据ESC、ACC、美国心脏学会(AHA)与世界心脏联盟(WHF)在2007年发布的共识，判断录入符合PCI相关性心梗的诊断标准cTnI≥0.03mg/dl（正常cTnI≤0.01 mg/dl） 排除标准 两组患者均排除术前心肌梗死，肺栓塞，心衰，严重肝、肾功能不全，感染性疾病，自身免疫性疾病，肿瘤等疾病 研究方法 实施PCI术者由心脏中心三位经验丰富的医生（人均累计PCI数量500例），采用标准介入手术操作 两组患者术前12小时服用阿司匹林100mg；硫酸氢氯吡格雷片300 mg；阿托伐他汀20mg/日。PCI术中给予鞘内注射肝素钠针8000U，硝酸甘油200ug，术中均未使用血小板膜IIb/IIIa受体拮抗剂。术前、术后8h分别检测cTnI，根据术后8h cTnI≥0.03mg/dl分成两组 研究方法 观察两组患者术前性别、糖尿病、高血压病、TG、TC、LDL、HDL、肌酐，吸烟、酗酒，及术前3天内是否使用他汀药物等因素与早期PCI相关性心梗的发生是否有相关性。每次检查取外周静脉血10ml,cTnl采用酶联免疫法定量测定（正常值≤0.01mg／dl） 统计学方法 所有计数资料采用卡方检验，所有计量数据采用均值±标准差(x±s)表示，两组间及每组治疗前后均数比较采用t检验。所有数据统计均由SPSS 16.0软件包处理，以P0.05为差异具有显著统计学意义 结果 共录入98例PCI术患者。符合PCI相关性心梗的诊断标准59例（男45例，女14例），平均年龄(65.19±10.52)岁，术后早期肌钙蛋白升高，cTnI≥0.03mg/dl。而未达到诊断PCI相关性心梗标准的患者39例（男29例，女l0例）平均年龄(65.12±10.07)岁 结果 在术后8h PCI相关性心梗组与对照组在术前危险因素的相关性分析中，术前性别、年龄、血糖、血压、TG、TC、LDL、HDL、肌酐、吸烟、酗酒等因素与其发生率无明显相关性，而术前3天内他汀类药物的使用与否与早期PCI相关性心梗的发生有统计学意义（P0.05） 讨论 经皮冠状动脉内介入术(PCI)的临床应用，已成为目前冠状动脉疾病血运重建的最佳策略。PCI技术主要通过球囊机械性向外挤压狭窄的冠状动脉管腔，改善冠状动脉闭塞性或狭窄性病变时，会导致内膜撕裂剥脱、斑块破裂、碎屑脱落、微血栓形成、血小板激活必然导致血管内皮受损，促发了系统性炎症反应，加重血管病变部位的炎症反应 国外既往文献报道PCI术后有13-66%患者术后肌钙蛋白会升高[1]。而PCI术后肌钙蛋白的升高是预测住院患者心血管事件（如死亡，急性心梗，再血管化治疗）发生重要酶学指标[2] [1] Miller WL, Garratt KN, Burritt MF, Lennon RJ, Reeder GS, Jaffe AS.Baseline troponin level: key to understanding the importance of post-PCI troponin elevations. Eur Heart J 2006;27:1061–9. [2] Cantor WJ, Newby