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异常心电图诊断指南

异常心电图的诊断 四川大学华西医院心血管内科 杨 庆 心电图各波段的组成与命名 P波的异常 关于P波的第一个问题 正常心房激动的方向? 关于P波的第二个问题 正常心房激动的方向与窦性P波的关系 肢体导联的导联轴—额面六轴系统 正常窦性心律 胸前导联 反映水平面的情况 *正常窦性心律 正常窦性P波 窦性心律的P波呈钝圆形,在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联应该直立 avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立,一半倒置) P波应<0.12秒,振幅在肢体导联<0.25毫伏,在胸导联0.2毫伏。 窦性P波频率异常 诊断窦性心动过缓 1.P波为窦性 2.P波频率60次/分。小儿心率低于下列范围:1岁以内 100次/分,1~6岁超过80次/分,6岁以上超过60次/分。 3.可能伴有窦性心律不齐,结性逸搏等。 部分看不见P波 部分更看不见P波 窦性停搏或窦房阻滞 窦性心律中出现较长的间歇,其间无P波; 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍或无PP间期规律为窦性停搏。长间歇是基本心律PP间期的整数倍或有PP间期规律为窦房阻滞 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,但很少出现房性逸搏,因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 病态窦房结综合征 持续性窦性心动过缓,在发热、运动之后心率亦无明显增加,注射阿托品后心率不能增至90次/分,并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等; 心房应激性增加,出现快速性房性心律失常,如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等; 上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏,称为双结病变。 窦性P波频率过高 窦性心动过速诊断要点 1.窦性心律 2.P波频率100次/分,儿童的频率可更高 关于P波的第三个问题 心房激动时间是否分为两部分? 相关问题 1、它与P波的关系如何? 2、心房肥大P波的表现如何,为什么? 右房? 左房? P波电压增高 右房扩大诊断要点 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖,电压超过0.25毫伏(肺型P波) P波时间仍在正常范围内。 P波时间延长 PtfV1的测量方法 左房扩大诊断要点 Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽,超过0.12秒(二尖瓣型P波); P波多呈双峰型,第二峰常较第一峰大,峰间距大于0.04秒; V1导联中P波电压增高,超过2毫米,呈双向波,终末负向部分明显增宽,V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大≥0.04mm ? s。 非窦性P波 非窦性P波的判断 不呈窦性P波表现(窦性P波为Ⅱ导联直立,avR导联倒置) 或尽管P波在Ⅱ导联直立, avR导联倒置,但与正常窦性P波表现不同 提前出现的与窦性P波不同的P波 有无非窦性P波 房性早搏二联律 有没有异常P波? 是否为房性早搏 提前出现的与窦性P波不同的P波绝对是房性早搏吗? 请诊断此心电图 早搏的QRS波前有典型的P波,是不是房早? 逆行P波 从房室结上传激动心房而产生的P波 交界性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群,形态多正常或因室内差异性传导而发生畸形; 2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R间期0.12,小儿≤0.10秒,或与窦性PR间期相差较大),其后(RP’间期0.20秒),或埋没于QRS波群之中而不易辨认 又一典型的逆行P波 AVNRT的发生机制 P’ 位于QRS波群之其后 P’ 位于QRS波群之后一定是 AVNRT吗 ? AVRT发生机制 没有P波的情况 是不是真的没有P波? 应该多个导联都要看 注意是否藏在T波中 没有P波,有心房波? 心房扑动诊断要点 各导联P波消失,而代之以F波,呈波浪形或锯齿状 F波的频率一般为250~350次/分;小儿常在300次/分以上 QRS的出现因传导比例而定 此心房激动产生的又是何波? 心房颤动诊断要点 1.各导联P波消失,而代之以f波; 2.f波大小不一,形态不同、间隔不整,f波的频率450~600次/分; 问题:RR间期应该绝对不整吗? 注意:长期的房颤,因心房肌肌肉纤维数量减少,f波可变得纤细而不易辨认 PR异常 PR间期的延长 P与QRS的关系异常 PR间期的缩短 PR段的压低和抬高 PR间期延长,P,R夫妻关系尚稳定 一度房室传导阻滞 P-R间期成人0.21s 老年0.22s 儿童0.18s P-R间期正常高值(视心率而定) 同一病人P-R间期有动态变化0.04s P,R夫妻关系越来越远,偶有出轨,但还好,总有征兆,且总是回归 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型,Wenckebach phenomenon) P-R

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