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麻醉术后护理 麻醉 麻醉的概念 麻醉(Anesthesia)是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一部分痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。 临床麻醉分类 全身麻醉（general anesthesia） 　　①静脉麻醉（intravenous anesthesia） 　　②吸入麻醉（inhalation anesthesia） 　　③复合麻醉（combined anesthesia） 非全身麻醉（局部麻醉）（local anesthesia) 　　①表面麻醉（topic anesthesia） 　　②局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block） 　　③区域阻滞麻醉（regional anesthesia） 　　④神经阻滞麻醉（nerve block） ⑤神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞（brachial block）； ⑥椎管内麻醉：脊椎麻醉（spinal anesthesia）、硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）和联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia）。 全身麻醉 全身麻醉（General anesthesia）是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。（呈现神志消失，痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表现。） 一、分类根据全身麻醉药物给药途径的不同分为： 吸入麻醉(inhalation anesthesia )　在临床麻醉中应用最为广泛。 静脉麻醉(intravenous anesthesia ) 复合麻醉(combine anesthesia) （1）吸入麻醉(inhalation anesthesia)是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在临床麻醉中应用最为广泛。 吸入麻醉常用药物有乙醚、氧化亚氮、氟烷等。常用麻醉方法是气管内麻醉。 其优点：①能始终保持呼吸畅通，通过麻醉机可随意控制呼吸，保证供氧，适合在抢救危重病人时使用；②便于调节胸腔压力，为胸腔外科手术必须采用的方法；③可节约麻醉药用量。 （2）静脉麻醉(intravenous anesthesia )是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于枢神经系统而产生全麻的方法称为静脉麻醉。 常用药物有硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、普鲁泊福（异丙酚）等。 与吸入药的最大区别是：药物不能以原形排出，需要经过代谢。 其优点：诱导快、无呼吸道刺激、环保、麻醉苏醒期较平稳。 缺点：麻醉深度不易调节，容易产生快速耐药，无肌松作用，长时间用药后产生体内药物蓄积和苏醒延迟。 （3）复合麻醉(combine anesthesia)采用两种或两种以上全麻药或（和）麻醉方法施行麻醉，称为复合麻醉(combine anesthesia)。 这是当前临床研究和使用最广的一种方法。 常用的复合麻醉方法有普鲁卡因静脉复合麻醉和神经安定镇痛麻醉。 全麻药的用药 （1）常用的吸入麻醉药 1）气体全麻药——氧化亚氮（N2O，笑气） 2）挥发性全麻药——卤素类（安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚） （2）常用的静脉麻醉药 1）硫喷妥钠：目前临床已不常用。 2）氯胺酮（ketamine）：氯胺酮是近年来临床上广泛应用 3）异丙酚（propofol） 　　常用于全麻诱导（基本替代硫喷妥钠） 　　静脉复合麻醉的诱导、维持（如脑科手术） 三、全麻的并发症的观察 恶心、呕吐；窒息；麻醉药过敏；麻醉意外；呼吸道梗阻（①上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部分泌物积聚为最常见原因；②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚引起）；低氧血症；低血压；高血压；心律失常和心跳骤停；坠积性肺炎 椎管内麻醉 椎管内麻醉（intraspinal anesthesia）是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞（使其所支配的范围无痛）的麻醉方法。 椎管内麻醉按注入的腔隙不同可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉。 对生理的影响 1．对呼吸的影响：呼吸抑制或梗阻 2．对循环的影响：血压下降、心率减慢 3．对其他系统的影响：胃肠道蠕动增加诱发恶心呕吐。骶神经阻滞可引起尿潴留。此外，局部药对肝肾功能也有一定的毒性作用。 蛛网膜下腔阻滞 是将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，简称腰麻。 （一）腰麻的适应证和禁忌证 适应证：主要适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术。 禁忌证：①中枢神经系统疾患；②穿刺部位感染或脊柱畸形；③全身情况差，如恶病质、休克及婴幼儿不合作等。 （二）麻醉方法