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猩红热临床症状及疫情处理 门头沟区疾病预防控制中心 徐艳广 一、病原学 1、猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 2、链球菌为革兰阳氏球菌，可分为三类。①甲型（α）溶血性链球菌：为条件致病菌； ②乙型（?）溶血性链球菌：引起人和动物感染；③丙型（r）链球菌：为条件致病菌。 3、乙型溶血性链球菌又可分为A―H和K―V共20组，而致病的绝大多数是A组，少数是B组。 二、临床表现 1.潜伏期：1－7天，平均3天 2.临床表现可分为三期⑴前驱期：起病急，有发热，咽痛，扁桃体充血、发炎，可有脓性分泌物。整个口腔粘膜充血，舌质红，舌乳头红肿呈杨梅样，称“杨梅舌”。颈部及颌下淋巴结肿大并有压痛。⑵出疹期：⑶恢复期（脱皮期）： 二、临床表现（续） ⑵出疹期：发热数小时至一天后开始出疹。皮疹初见于颈部、腋下及腹股沟，1日内蔓延全身。皮疹呈弥漫性猩红色针尖大小点状疹（鸡皮疹），可有痒感。皮疹间皮肤一片潮红，用手指按压后呈白色，数秒钟后恢复原状（指压痕阳性）。皮肤皱褶处如颈部、肘窝、腋窝、腹股沟等处的皮疹密集、色深、形成线条（帕氏症阳性）。颜面潮红，但无皮疹，口鼻周围无充血，显得苍白（口周苍白圈）。 二、临床表现（续） ⑶恢复期（脱皮期）：于病程第一周末开始脱屑及脱皮，其顺序同出疹，一般经2－4周脱完，脱皮期开始时杨梅舌已消退。疹退及脱皮后无色素沉着。 二、临床表现（续） 根据临床表现及病情轻重可分为： 1.典型猩红热 2.轻型猩红热 3.中毒型猩红热：全身中毒症状明显，易并发心肌炎、化脓性颈淋巴结炎、肝脏损害、甚至发生感染性休克。 4.外科型：皮肤伤口周围细小皮疹，后波及全身。 5.产科型：目前已少见。 三、流行病学 1 传染源：病人和带菌者 2 传播途径：呼吸道飞沫（主要） 伤口或产道传播（少） 细菌污染的日用品、器具 及食物等间接经口传播 3 易感人群：普遍易感，但学龄前及学 龄儿童多见 三、流行病学（续） 4 流行特征：全年散发，但冬春季高 发。患病后可产生长久的抗菌及 抗红疹毒素免疫力。但红疹毒素 有A、B、C三型，而型间无交叉免 疫，故可患两次甚至三次猩红热。 三、流行病学（续） 1、疫情分类 （1）、聚集性疫情：一周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生5例及以上具有流行病学关联的猩红热病例。一周内，同一班级、宿舍或办公室内，发生3例及以上具有流行病学关联的猩红热病例。 （2）、突发公共卫生事件：一周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。 三、流行病学（续） 2、疫情报告程序 学校和托幼机构发生聚疫情时，应立即报告地段保健科和辖区中小学保健所。地段保健科接到聚集性疫情报告后应立即报告所在区CDC并立即派人到现场调查处理。区CDC接到报告后派人到现场调查处理。 三、流行病学（续） 3、调查处理内容 (1)了解和掌握学校及托幼机构基本情况：包括学生及教职员工总数、班级数、发病班级或宿舍的分布情况以及环境卫生条件等。 (2)对每一名病例开展个案流行病学调查，填写《猩红热病例个案调查表》，包括病例的基本情况、临床表现、常规实验室检查结果、流行病学史和密切接触者情况等。 (3)分析病例的三间分布及病例之间的流行病学关联。明确首发病例的发病时间、病情、所在班级、发病原因的初步印象等。 (4)疫情发生前一周和发生后集体活动情况，学校周边社区成员的发病情况等。 (5)收集其他可能影响传播的流行病学因素，如共同就餐、乘坐同一交通工具等。 三、流行病学（续） 4、疫情控制措施 （1）、尽早隔离治疗猩红热病人，隔离期为7天。急性咽峡炎、急性扁桃体炎患者，也应按猩红热隔离治疗。因传染病隔离治疗的托幼儿童或学生，待疾病痊愈后方可复课、复园。 （2）、对密切接触者医学观察7天。注意观察其体温、皮肤及咽部情况，对可疑人员劝其到医院进行检查和治疗。 （3）、托幼机构和中小学校应加强在校师生每日晨午检制度，对发热、咽峡炎和扁桃体炎的学生应劝其尽早就医。托幼机构在医学观察期间活动。 （4）、开展健康教育，疫情不接收新入托儿童，也不转托、转班。疫情期间避免组织开展集体发生单位应注意教室开窗通风，全校注意日常卫生清洁和公用物品擦拭消毒。 三、流行病学（续） 5、信息追踪 发生聚集性疫情或突发公共卫生事件的单位应向区CDC报告本单位每日新增病例数。区县CDC对于新发病例进行个案流行病学调查，及时掌握和评估疫情趋势。 * *