第四节关节置换术后的康复.pptVIP

关节置换术后的康复 一、对人工关节 置换的认识 1.定义： 人工关节置换术是指用生物相容性好、机械强度高、耐磨性强的高分子聚乙烯、陶瓷、钴铬钼合金等人工材料制成的关节头和关节面代替原来的关节。 美国 20世纪80年代，约50,000病人接受膝关节置换手术 1997年，增长达约144,000例(增长近3倍) 香港玛丽医院 20世纪80年代，80人接受膝关节置换术 2000年，100人 北京大学人民医院 20世纪80年代，20人 2001年，370人。 2.人工关节置换的年龄 3.关节置换的危险性 ①死亡的危险 ②感染的问题 ③下肢静脉血栓的形成 ④关节僵硬 ⑤假体松动 ⑥其他。 二、人工髋关节置换的康复 人工髋关节置换的适应症 ①陈旧性股骨颈骨折，高龄新鲜股骨颈骨折。 ②股骨头缺血性坏死。 ③退行性骨关节病。 ④类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的髋关节病变。 ⑤髋关节强直。 ⑥骨肿瘤造成的关节破坏。 ⑦创伤性骨关节病。 ⑧关节成形术后失败的病例。 上述八种疾病的病人还应符合下面条件： ①病人的关节面有破坏的明确X线或 CT影像改变； ②有中度到中度的持续性疼痛； ③长期的保守治疗得不到实质性的改善； ④病人的关节功能受到明显的影响。 术前康复 （1）使患者对手术有较清楚的了解，对治疗结局及术后下肢功能有正确的认识 （2）术前指导患者掌握术后进行功能锻炼的正确方法及生活中应注意的细节，如拐杖和步行器的使用 （3）过于肥胖者要减肥 术后康复 （1）手术局部弹力绷带加压包扎，患侧下肢外展位，防止髋关节脱位 （2）术后第1天 ①伸直患肢，继续穿防旋鞋。 ②做踝关节的主动屈伸活动，股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习，臀肌的等长收缩练习。 ③配合下肢的按摩治疗。 ④不侧卧、不翻身、不交叉双腿。 （3）术后2-3天 ①重复第一天的肌肉练习，并适当加大运动时间及运动量 ②摄片证实假肢位置正常后，可开始髋膝关节小范围的屈曲练习和髋关节的旋转练习。 ③防旋鞋继续穿 ④ 上肢的练习 （4）术后一周 起坐训练 下地行走训练 站立练习 用步行器迈步行走 上下楼梯 用双拐迈步行走 此后注意事项 ①避免重体力活动及奔跑等需要髋关节做大范围剧烈运动的项目。 ②避免将髋关节放在比较容易脱位的体位。 ③防止摔倒。 ④每年复查一次。 三、人工膝关节置换的康复 人工膝关节置换的适应证 ①膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎 ②一些严重的创伤性关节炎 ③感染性关节炎已经治愈，结核静息。 人工膝关节的构造和材质 人工关节垫片 ?高分子聚乙烯 股骨组件 ? 钛、钴铬合金 胫骨组件 ?钛、钴铬合金 ?骨水泥 甲基丙烯酸酯聚合物 从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节 术前康复 （1）使患者对手术有较清楚的了解，对治疗结局及术后下肢功能有正确的认识 （2）术前指导患者掌握术后进行功能锻炼的正确方法，股四头肌功能锻炼 （3）过于肥胖者要减肥 术后康复 （1）患肢大腿上段至小腿下段弹力绷带加压包扎，伸膝位支具固定 （2）术后三天 术后第三天引流管拔除，并加压包扎敷料，做股四头肌锻炼。每天3次，每次10个动作 （3）术后四天 CPM （4）术后2周到6周 ①辅助运动 ②随意的主动运动 ③抗阻力主动运动 增强肌力，保持关节的活动度，日常生活能力的训练。 （4）术后7-12周 步行训练、上下楼梯训练、骑自行车及水中训练 主动伸直膝关节 被动伸直膝关节 被动伸直膝关节 主 动 屈 膝 练 习 主动屈膝练习 主 动 屈 膝 练 习 被动屈膝锻炼 被动屈膝锻炼 被动屈膝锻炼 股四头肌锻炼 股四头肌锻炼 脚 踏 车 练 习 膝内、骨肥大 膝前正中入路（insall入路） 充分松解软组织纠正各种膝关节畸形 * * 《骨科学总论》 第七章第五节 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋 将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌 屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾 先用习步架辅