伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病.pptVIP

副伤寒丙 以败血症型较多，很少引起肠穿孔及胆囊带菌 伤寒型 症状与副伤寒甲、乙大致相似，但较易出现肝功异常 胃肠炎型 以胃肠炎症状为主，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，病程短 脓毒血症型 常见于体弱儿童和慢性消耗疾病患者。寒战、高热、皮疹、肝脾肿大 并发症极顽固，治疗期长且困难 总结 均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病 慢性带菌者是主要传染源 临床六大特征 持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少 主要并发症有肠出血、肠穿孔 实验室特点 外周血象WBC降低，嗜酸细胞减少或消失 细菌培养或肥达氏反应确诊 抗生素治疗有特效 切断传播途径是预防和控制的主要措施 练习题 2. 伤寒慢性带菌者，哪个器官隐藏的细菌最多？ A. 肝 B. 脾 C. 肠道淋巴结 D. 肾脏 E. 胆囊 下列伤寒并发症中何种死亡率高： A. 肝炎 B. 肺炎 C. 心肌炎 D. 肠出血 E. 肠穿孔 伤寒发病第一周内，阳性率最高的化验是： A. 大便培养 B. 肥达氏反应 C. 血培养 D. 尿培养 E. 补体结合试验 伤寒带菌者中可查到： A. O抗体＞ 1：80 B. H抗体＞ 1：160 C. Vi 抗体＞ 1：40 D. O抗体＞ 1：80，伴H抗体＞ 1：160 E. O抗体＞ 1：80，H抗体＞ 1：160及Vi抗体＞ 1：40 典型伤寒发热病人的脉搏是： A、随体温上升迅速加快 B、脉搏加快 C、脉搏无变化 D、相对脉搏慢 典型伤寒患者进行血常规检查时： A、白细胞数增加，中性粒细胞增加 B、白细胞数减少，中性粒细胞减少 C、白细胞数正常，中性粒细胞增加 D、白细胞减少，嗜酸性粒细胞增加 ? 下面哪一项不是伤寒初期的临床表现： A、发热 B、畏寒 C、全身不适 D、皮肤玫瑰疹 下面哪一项最符合伤寒的临床表现： A、持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少 B、发冷、发热、肝脾不肿大 C、发热寒战、腓肠肌痛、结膜充血、黄疸、出血 D、持续高热、脉搏快、剧烈头痛、出血性皮疹 病人36岁，于1982年7月10日入院，稽留高热已三周，伴腹胀腹泻。昨晚进食较硬的食物，约10时许突然右下腹疼痛，脉搏细速，肝浊音界消失，X线检查腹部膈下有游离气体，白细胞2.8 ╳109/L,中性85%,嗜酸性0%，淋巴细胞15%,肥达氏反应“H”1：640（+），“O”1：160（+），外斐氏反应1：80（+）。根据以上资料一下哪种疾病最为可能？ A. 斑疹伤寒 B. 伤寒肠穿孔 C. 胃穿孔 D. 重型肝炎 E. 败血症 谢谢 流行病学2：流行特征 发病季节 终年可见，夏秋为多 流行地区 世界各地均有伤寒病发生，温带和热带多见 发病特点 多散发 发病人群 儿童青壮年多见 流行病学3 发病机制1 伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病变 胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出血 入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，第1～2周 第2～3周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出 发病机制2：致病因素 伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素 持续发热的发生机制主要是内源性致热原所致 病理解剖1：肠道病变 第1周 淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起；淋巴组织内有大量巨噬细胞增生 第2周 肿大的淋巴结发生坏死 第3周 坏死组织脱落，形成溃疡；肠出血，肠穿孔 第4周 溃疡逐渐愈合，不留疤痕 肠道病变与临床症状的严重程度不成正比 病理解剖2 病理解剖3 肝内的局灶性坏死 全身网状内皮系统中大单核细胞（巨噬细胞）的增生 临床表现1 潜伏期 7～23天，平均10～14天 典型的临床经过可分为四期 初期 第1周 极期 第2~3周 缓解期 第3~4周 恢复期 第5周 临床表现2：极期 发热 稽留热，发热持续10～14d 消化系统 神经系统 与病情严重程度成正比 循环系统 相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显 皮疹 玫瑰疹，病程7～13d，多见于胸腹部 肝脾肿大 可并发中毒性肝炎 肠出血、肠穿孔 并发症较多在本期出现 病程第2 ～ 3周，持续7～23天，平均10～14天 临床表现3：玫瑰疹 直径2～4mm