《儿科护理学》实训指导.doc

儿 科 护 理 学 实训指导 供护理学专业本科、专科学生使用 主编：葛莉 副主编：郑健 编者：许嫦娇 陈钗莺 许瑛 李绵利 任新生 前言 《儿科护理学实验指导》是供本科护理学专业使用的《儿科护理学》的配套教材。本实验指导按照儿科护理理论知识与儿科护理操作技能相结合的原则，系统地介绍了儿科的技术操作规程，可供护理专业本科学生学习儿科护理操作时使用，亦可供儿科护理学教师在实验教学及临床带教中使用。 婴儿沐浴法目的：协助皮肤排泄，促进血液循环皮肤清洁，预防皮肤感染。多在喂奶前或喂奶后1小时进行，以防止呕吐或溢奶。操作：调节水温。脱衣，用大毛巾包裹小儿全身，按护理常规要求测体重并记录。用眦擦拭，依次擦耳廓、外耳道，洗脸（额部、鼻翼、面部、下颏）。抱起小儿用左手托住部，拇指与中指分别将小儿双耳廓折向前方，轻轻按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夹住右手搓皂洗头，清水冲洗干净，并用大毛巾擦干头发。左手握住小儿左肩及腋窝处，使头颈部枕于前臂，用右手握住患儿左大腿，轻轻放水中。将香皂涂于小儿颈下、臂、手、前胸、腋下、腹、后颈、背腰、腿、脚、会阴、臀部，洗。女婴将阴唇分开，自前向后用清水轻轻擦洗。男婴则将包皮往后推，清水洗净。尿布，视需要修剪指甲。目的 保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生。护士准备：衣帽整洁、修剪指甲新生儿一般状况，脐部情况（有无血肿，渗血，渗液，异常气味，结扎线是否脱落）物准备：处置车、治疗盘、75%、无菌棉签、手、医用/生活垃圾桶必要时备外用药 3、环境操作：备齐物品至床旁 2、核对新生儿向家属解释目的，取得合作 3、评估新生儿的状况合理暴露新生儿脐部（注意保暖） 4、评估脐部情况：有无血肿，渗血，渗液，异常气味，结扎线是否脱落等 5、左手轻轻上提结扎线暴露脐带根部右手用75%酒精棉签环形消毒脐轮及脐带残端，顺逆时针方向交替进行直至干净（每根棉签限用一次、动作轻柔）脐带 6、同时指导教会产妇及家属脐带护理的方法 发现异常，遵医嘱给与处理 8、为新生儿穿衣包被 9、整理用物 10、擦手记录交代注意事项 指导内容 指导教会产妇及家属脐带护理的方法 注意事项 1、为婴儿更换衣被、尿布时动作轻柔。避免牵拉脐带，尿布不能超过脐部。 2密切观察脐部有无血肿，特殊气味，有无浓性分泌物。有异常及时通知医生。 3一般情况不宜包裹，使其干燥，易于脱落。 4脐部护理每日1～2次，直至脱落后的3d。 5脐带未脱落前勿强行剥落，结扎线脱落应重新结扎。 相关知识 1、新生儿脐炎：是指脐残端被细菌入侵，繁殖所引起急性炎症。 2新生儿脐炎表现：轻者脐轮与脐周围皮肤轻度红肿，可伴有少量浆液脓性分泌物。重者脐部和脐周围明显红肿，分泌物呈脓性且最多，常有异味。 3新生儿脐炎治疗：轻者局部用2%碘酒消毒及75%酒精2～3次/日。重者用抗生素静脉注射，如有脓肿形成需切开引流。 4新生儿脐带脱落时间：一般为7～14天，因脐带粗细、胶质厚度及结扎的方法不同存在差异。 3、穿刺中注意患儿的面色和一般情况，切不可只顾操作而忽视了病情观察。 4、根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度，经常观察输液情况，如速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，瓶内溶液是否滴完，各连接处有无漏液等以及有无输液反应发生。 股静脉穿刺法 目的： 采取血标本。 准备： 1、护士准备 了解患儿病情、年龄、意识状态、心理状态；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。 2、物品准备 5ml注射器、碘伏、纱布、胶布、棉签、弯盘。 3、患儿准备 仰卧位，固定大腿外展成蛙型，以便暴露腹股沟区。 4、环境准备 清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。 操作步骤： 1、碘伏消毒患儿穿刺部位及护士左手示指。 2、在患儿腹股沟中、内1／3交界处，以左手示指触及股动脉搏动处，右手持注射器在股动脉搏动内侧0．5cm处垂直穿刺，边退针边抽回血。 3、见回血血后固定针头，抽取所需血量。 4、拔针，用纱布压迫穿刺点5分钟左右至血止，胶布固定。 注意事项： 严格无菌操作，注意观察患儿反应。 温箱使用法目的：患儿创造一个温度和湿度相适宜的环境，体温定操作入箱前准备　保持相对湿度为55%～65%。　　　　　　　　　　　　　 出生体重（kg） 　　　　　　　　暖　　箱　　温　　度 　35℃　　　　 　 34℃　　　　　 33℃　　　　 32℃ 　　1.0　　　　 初生10d内 　 　10d以后　　　　3w以后　　　　　5w以后　　1.5　　　　　　-　　　　　 初生10d内　　　 10d以后　　　　 4w以后　　2.0　　　　　　- 　　　　　 初生2d内　　　 2d以后　　　　　3w以后　　2.5　　　　　 -