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第五节急性脑血管疾病 脑血管病 人脑的血液供应非常丰富： 正常人脑的平均重量约占身体重量的2% 而脑的耗氧量却是全身总耗氧量的20% 脑血流量约占心脏搏出量的1/6 由此看出，良好的血液供应是维持正常脑功能的重要条件。 当供应脑的血管发生病变（如脑动脉硬化造成动脉管腔狭窄，血管阻力增加）或由于颅内外其它因素的变化（如动脉压下降，血流缓慢）致使脑血流减少或中断（脑缺血或脑出血）时，可导致脑神经细胞的缺氧、水肿或坏死，临床上出现相应的神经缺氧症状，通常称为脑血管病。 已形成的动脉粥样硬化的直观图 脑血管疾病发病概况 脑血管疾病是神经系统的常见病、多发病，是目前人类疾病三大死亡原因之一，死亡率约占所有疾病的10%，多数病人可存活，但多留下永久性后遗症——瘫痪（半身不遂）、失语（口齿不清）、智力退化等，给社会和家庭带来沉重负担。 我国脑血管疾病总体分布特征：北高南低、西高东低。 依据病理性质，脑血管疾病分为两类： 缺血性脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 脑栓塞 出血性脑血管疾病 脑出血 蛛网膜下腔出血 一、短暂性脑缺血发作 Transient ischemic attack，TIA 是局灶性脑缺血导致的突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍。 “短暂性脑缺血发作”授课内容 （一）病因 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）诊断要点 （一）“短暂性脑缺血发作”病因 尚不完全清楚，可能病因有： 在颈内动脉系统动脉狭窄处，附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落 脑动脉硬化、狭窄刺激血管壁发生痉挛 血液成分改变、血液高凝状态、低血压、心律失常、颈椎病导致椎动脉受压 （二）“短暂性脑缺血发作”临床表现概述 短暂性脑缺血发作多发生于中老年人，男性较多，常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等病史。 发病突然，数分钟达高峰，持续数分钟或十几分钟，1/3可自行缓解，通常在24小时内完全恢复，不遗留后遗症。反复发作者每次发作症状相似。 1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作 2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作 “短暂性脑缺血发作”临床表现 1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作 多表现为一侧大脑半球受损的症状——单侧肢体无力、偏瘫、感觉障碍、面部轻瘫、一过性失明，失语症。 多进展为脑梗死。 2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作 多表现为脑干或小脑受损的症状——眩晕、眼外肌麻痹、复视、吞咽困难、饮水呛咳、恶心、呕吐、构音障碍、共济失调、交叉性瘫痪、跌倒。 多不进展至脑梗死。 （三）“短暂性脑缺血发作”辅助检查 脑电图（EEG）、计算机体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）检查大多正常。 数字减影血管造影（DSA）可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。 彩色经颅多普勒（TCD）脑血流检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑。 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可发现局部脑灌流量减少程度及缺血部位。 正电子发射断层扫描（PET）可显示局灶性代谢障碍。 （四）“短暂性脑缺血发作”诊断要点 1.突然出现前述临床表现之症状，且迅速完全恢复； 2.结合：有病史、中老年男性多发。 影像学检查对确定病因和促发因素、选择适当治疗方法有帮助。 二、脑血栓形成 是脑动脉内血栓形成，导致血管管腔狭窄、闭塞，脑供血区血流减少或供血中断，引起相应的脑组织发生缺血性坏死。 本病急性期病死率约为5%-15%，存活者中约30%可部分或完全恢复工作。 “脑血栓形成”授课内容 （一）病因 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）诊断要点 （一）“脑血栓形成”病因 主要：脑动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成 次要：动脉炎 血液成分改变 脑血管痉挛 （二）“脑血栓形成”临床表现 多见于中老年人，常在安静或睡眠中发病，发病后数小时或数日达到高峰。 可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲，失语症，眩晕，呕吐，饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑，复视、眼球震颤，共济失调，昏迷，高热。 （三）“脑血栓形成”辅助检查 CT检查在发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶、大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应 经颅多普勒（TCD）可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成 超声心动图检查可发现心脏病变 （四）“脑血栓形成”诊断要点 1.突然发病，数小时或数日出现前述临床表现之症状 2.结合年龄：多见于中老年人 3.确诊：CT或MRI检查发现梗死灶 三、脑栓塞 是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 本病急性期病死率为5%-15%，存活者多遗留严重后遗症。 如栓子来源不消除，脑栓塞可再发，再发者病死率高。 “脑栓塞”授课内容 （一）病因 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）诊断