高等学校学生及家庭情况调查表、认定申请表、学生评定表.docVIP

附件1 高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院（系）： 专业： 年级： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 附件2 高等学校家庭经济困难学生认定申请表 学校： 学生 本人 基本 情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元 学 院 系 专 业 年 级 班 在校联系电话 学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民 主 评 议 推 荐 档 次 A．家庭经济一般困难 □ 陈 述 理 由 评议小组组长签字： 年 月 日 B．家庭经济困难 □ C．家庭经济特殊困难 □ D．家庭经济不困难 □ 认 定 决 定 院 （系） 意 见 经评议小组推荐、本院（系） 认真审核后 □同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。调整为： 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校 学生 资助 管理 机构 意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 附件3 高等学校家庭经济困难学生评定表 系： 学生 本人 基本 情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元 专 业 年 级 班别 本人月生活消费 元 在校联系电话 申请等级 家庭经济一般困难 □ 家庭经济特殊困难 □ 本人 自评 （本人一学年内家庭经济情况、个人消费情况、勤俭节约等方面表现） 学生签字： 年 月 日 学生 评 定 （该生一年来消费实际情况） 班委签名： 年 月 日 评 定 结果 同意申请□ 不同意申请□ 班委签名： 年 月 日 评定分数 教师签名