2013水电解质平衡紊乱small2.pptVIP

钠的分布与代谢 脱水（ dehydration ） ① 概念 补液原则：已丧失量+每日需要量 估计已丧失量 ①体重百分比：每丧失体重的1％，补液400～500ml ②公式：补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L）－血钠正常值（mmol/L）]＊体重（kg）＊4 分二日补给：避免输入过量及水中毒 补液原则 例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=（152-142）×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给。 生理需要量：每天正常需要约2000ml。 补钠、补钾、纠酸 ① 概念 补液原则：已丧失量+每日需要量 估计需要补充的丧失量 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 轻度(130~135mmol/L)：每kg体重0.5g 钠 中度(120~130mmol/L)：每kg体重0.5--0.75g钠 重度(120mmol/L)：每kg体重0.75--1.25g钠 公式计算 补钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值(mmol/L)]＊体重(kg)＊0.60(女性为0.50) 一般先补一半 ,其余一半在第二日补给 补液原则 补钠计算示例： 女性60kg，血钠为130mmol/L 补钠量为（142-130）*60*0.5=360mmol （23+35）*360=20880mg=21g 补1/2，即10.5g，正常需要4.5g，共计15g 需补0.9%NS溶液15/0.9%=1500ml 生理需要量2000ml 另外一半钠可在第二日补给 静脉输液原则 速度先快后慢，总输入量分日分次完成 8-12hr调整输液计划（临床表现、Na+浓度、血气、CVP、BP） 注意酸碱 注意补钾 补液原则 已丧失量 根据缺水程度估计：有休克前期表现：3000ml 按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞压积上升值／正常值）× kg体重× 0.20 无休克表现：先补1／2～ 2／3 ,其余在第二日补给 生理需要量：水2000ml，钠4.5g 常用平衡盐溶液：乳酸钠、复方氯化钠注射液； 见尿补钾 水 中 毒（稀释性低血钠） ① 概念 ② 原因 ③ 特征 ④ 机体变化 ⑤防治原则 三型脱水的对比 钾的分布 血钾的重要生理功能 ① 概念 ① 概念 体液代谢的失调 容量失调：脱水、水中毒 浓度失调：低钠血症、高钠血症 成分失调：低钾血症、高钾血症、低钙 血症、高钙血症、酸碱中毒 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 酸碱平衡的维持 当任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制减轻酸碱紊乱，尽量使体液的PH恢复至正常范围 机体的这种代偿，可根据其纠正程度分为部分代谢、代偿、过度代偿 Henderson - Hasselbalch 方程 pH=6.1+log[HCO3-/（0.03*PaCO2)] 酸碱正常值 pH 7.35～7.45 HCO3- （碳酸氢根） 22～27mmol/L PCO2 （二氧化碳分压） 35～45mmHg BE（剩余碱） -3～+3mmol/L AG (阴离子间隙) 10～14mmol/L 酸碱常用指标意义 PH: 正常：可能无酸碱平衡紊乱 pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 PCO2 :呼吸性指标 原发性↑—呼酸  原发性↓—呼碱 HCO3: 代谢性指标 HCO3↑－代碱 H2CO3↓－代酸 代谢性酸中毒（ Metabolic acidosis ） 概念： 以血浆 [HCO3-] 原发性减少和pH降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。临床上最常见的酸碱平衡紊乱类型 原因： 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等经消化道丢失大量HCO3- 酸性物过多： 入酸增多：摄入水杨酸类药(固定酸)过多； 产酸增多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒； 排酸减少：急、慢性肾衰排泄固定酸减少； 代谢性酸中毒 代偿： HCO3-↓+PH 7.35 呼吸代偿反应 PCO2 ↓ HCO3-↓1mmol/l PCO2 ↓1-1.3 mmHg HCO3- /H2CO3＝20：1 PH在7.35－7.45之间 代偿性代谢性酸中毒 PCO2下降极限15mmHg 代谢性酸中毒 临床表现： 轻度：无症状 重度：呼吸变深快、呼吸肌收缩明显、呼吸出气有酮味（