急性重症感染抗生素应用经验PPT课件.pptVIP

右侧锁骨下脓性分泌物细菌学培养示肺炎克雷伯杆菌感染：仅对阿米卡星敏感，余均耐药； 血培养（需氧及厌氧）提示：肺炎克雷伯杆菌感染，仅对 阿米卡星敏感，余均耐药； 血常规示：HB：66g/L,PLT:61X 109/L； 凝血功能：FDP：7.6μg/ml，D-D：4.0μg/ml； 电解质、肝肾功及心肌酶正常； 措施：更换美罗培南为阿米卡星治疗； 1周后，体温正常，血尿常规、各脏器功能及血 培养均正常； 停阿米卡星1周后，转康复科继续治疗； 追踪患者病情，未再出现发热症状； 3个月后离院。 经典病例3 缑某，男，29岁，以“发热、胸闷4天，加重伴意识障碍、黄疸8小时”为代主诉入院； 病史特点： 1、低热、伴有腹痛、尿频、尿急 恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、气喘、心悸 意识障碍、血压下降、黄疸、咯血； 2、脊髓栓剂综合征，下肢活动障碍，排尿困难； 3、查体：意识模糊，皮肤黄染； 血压下降，心率：130次/分； 氧分压：52mmHg，两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音； 腹胀，胃管内可引流出血性胃内容物； 全身可见多发皮肤瘀斑； 4、辅助检查： 血常规：WBC：21.8 X 109/L，G：85%，PLT:9X 109/L； 肾功：BUN38.63mmol/L，Cr：406μmol/L； 肝功能：白蛋白25.9 g/L，总胆红素：195.9μmmol/L，结合胆红素：163.2μmmol/L，未结合胆红素21.0μmmol/L，谷丙转氨酶：53U/L； BNP:79200pg/L； 凝血功能：凝血酶时间：46.8sec,FDP：8.8μg/ml，D-D：2.4μg/ml； 尿常规：白细胞100U/L，红细胞250 U/L，余正常； 诊断：脓毒血症 泌尿系感染 MODS DIC； 处理措施：血培养、尿培养及痰培养； 美罗培南1g.q8h； 连续床旁血液净化； 无创呼吸机辅助呼吸； 输注血浆、血小板、保护各脏器功能及对症 支持治疗； 效果： 1天后患者神志清，胸闷基本缓解，胃管内无血 性物质流出； 血常规：WBC：18.9X 109/L，G：76%， PLT:4X 109/L, 肾功：BUN23.51mmol/L，Cr：246.5μmol/L； BNP:50000pg/L； 3天后一般情况好转，进食，尿量正常，氧饱和度：90%，两肺未闻及干湿啰音； 血常规：WBC14.1X 109/L，HB：72g/L,PLT:55X 109/L, 肾功：BUN9.28mmol/L，Cr：99.8μmol/L； 凝血功能： FDP：3.2μg/ml，D-D：1.4μg/ml； 1周后血压平稳，无不适症状； 血常规、凝血功能、肝功能正常； 肾功：BUN16.55mmol/L，Cr：103.9μmol/L； 停美罗培南（8天）； 降阶梯治疗为头孢他啶抗感染治疗； 两周后离院。 病例1应用美罗培南时间长，出现真菌及屎肠球菌感染；据药敏更换抗真菌药物及利奈唑胺治疗，总体时间长； 病例2为医源性感染，因局部感染存在，前期治疗效果差，局部切开引流后并给予敏感抗生素1周，患者症状明显控制； 病例3规范应用降阶梯抗生素治疗方案，结合血液净化、加强对症支持治疗，预后好，缩短治疗时间； 抗生素选择体会 争分夺秒抢时间 依据患者具体情况确定合理的给药方法 疗效评估 尽可能降价治疗 尽可能缩短疗程 治疗无反应时的考虑 第一时间对抗感染 采集标本 包括必要时侵入性步骤 迅速检测 有条件时，革兰氏染色！ 开始给予足够广谱的抗生素 （1小时内？） Tillou A et al,Am Surg2004;70:841-4 .. 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推