帕金森病的诊断与治疗PPT课件.pptVIP

某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 帕金森病的诊断及治疗 (Parkinson’s disease) 帕金森病 (Parkinson’s disease, PD) 又名震颤麻痹 (paralysis agitans) 中老年常见的 神经系统变性疾病 帕金森病的概念 以黑质多巴胺(DA)能 神经元变性缺失 路易体(Lewy body) 形成为特征 包括 ①静止性震颤 ②运动迟缓 ③肌强直 ④姿势步态异常 帕金森病主要的临床特点 临床表现-- 一般特点 多在60岁后发病 偶有20余岁发病者 起病隐袭 缓慢进展 逐渐加剧 临床表现-- 1. 静止性震颤(static tremor) 拇指与食指“搓丸样” (pill-rolling)动作 60%~70%为首发症状 一侧上肢远端(手指)开始 逐渐扩展到同侧下肢 对侧肢体 最后累及下颌\唇\舌\头部 静止性震颤 安静时出现 随意运动减轻 紧张时加剧 入睡后消失 临床表现-- 2. 肌强直(rigidity) 屈肌伸肌均受累 被动运动关节 阻力始终增高 似弯曲软铅管 (铅管样强直) 若伴震颤 感觉均匀阻力 有断续停顿 似转动齿轮 (齿轮样强直) 肌强直静止性震颤 叠加所致 临床表现-- 2. 肌强直(rigidity) 肌强直须与 锥体束受损 肌张力增高 (spasticity)区别 被动运动关节 开始阻力明显 随后迅速减弱 (折刀样强直) 常伴腱反射亢进 病理征 临床表现-- 3. 运动迟缓(bradykinesia) 因肌张力增高 姿势反射障碍 使起床\翻身 \步行\变换方向等 运动迟缓 临床表现-- 3. 运动迟缓(bradykinesia) 表情肌活动少 双眼凝视 瞬目减少 呈面具脸 (masked face) 流涎 临床表现-- 3. 运动迟缓(bradykinesia) 随意动作减少 始动困难 做序列性动作困难 不能同时做多个动作 手指精细动作 (系纽扣\鞋带等) 困难僵住 小写症(micrographia) 临床表现-- 3. 运动迟缓(bradykinesia) 临床表现-- 4.姿势步态异常 早期下肢拖曳 之后小步态 启动困难 上肢摆动消失 转弯--平衡障碍 站--屈曲体姿 行--步态异常 临床表现-- 4.姿势步态异常 转弯时躯干僵硬 用连续小步使躯干 与头部一起转动 晚期自 坐位\卧位 起立困难 小步前冲 (慌张步态 festination) 辅助检查 DNA印迹技术 (southern blot) PCR\DNA序列分析 可发现家族性PD 基因突变 血\CSF常规无异常 CT\MRI无特征所见 高效液相色谱 (HPLC)检测 CSF\尿HVA↓ 静止性震颤 运动迟缓 (齿轮\铅管样)肌强直 姿势步态异常 临床诊断标准 存在下列至少2个主征 但至少包括 前2项之一 鉴别诊断— 1. 特发性震颤 1/3的患者 家族史(+) 无肌强直 运动迟缓 饮酒服心得安 震颤显著减轻 发病年龄早 特征-- 姿势性 运动性震颤 鉴别诊断— 2. 其他神经变性病伴帕金森征 对左旋多巴反应不佳 帕金森综合征 为主的锥体外系 运动障碍 可有肌阵挛 痴呆\幻觉 出现早且 迅速进展 临床特征 弥散性路易体病 (diffuse Lewy body disease) 鉴别诊断— 2. 其他神经变性病伴帕金森征 (2) 肝豆状核变性 (Wilson disease, WD) 3. 血清铜\铜蓝蛋白 \铜氧化酶活性↓ 尿铜↑ 2. 常有其他类型 不自主运动 肝脏损害 角膜K-F环 1. 发病年龄小 临床特征 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书