围术期合理用血PPT课件.ppt

输血的风险---血源传播性疾病 输血的非传染性风险 溶血反应 非溶血性发热反应 输血引起的急性肺损伤（输血相关死亡最主要原因） 输血引起的心肌损伤 细菌污染 过敏反应 移植物抗宿主病（GVHD） 大量输血后凝血病 未知的风险 输血的非传染性风险是引起输血后并发症和死亡率增高的主要原因 －（Transfusion 2000;40:134s) 输血的非传染性风险被低估100倍 －David Kessler,美国FDA前委员（JAMA;2003;269:2765-8) 输血的非传染性风险是一些潜在的、致命的输血并发症。它的发生率远远高于输血后肝炎和艾滋病。 目前--血液资源紧缺的原因 血液供应--采血量年平均增长13.5%，医疗需求快速增长与血液供应相对滞后 血液供应保障基础薄弱 如何实施手术患者血液管理？（更新输血观念至关重要！） 输血可使患者更早出院 ？-错误的观念 证据表明：输血可使心脏手术患者术后ICU停留时间和住院时间延长，伤口感染发生率增加、生存率降低。 红细胞结构改变 红细胞的变形能力 红细胞储存天数与不良预后发生率之间的关系 生存率 手术患者血液管理措施 贫血的药物治疗 重组人红细胞生成素 自体输血 是指所输注血液的供者和受者是同一个人 自体输血主要优点： 无传播疾病的危险性 不需要交叉配血试验 节约宝贵的血液资源 自体输血的主要方法： 术前自体储血 急性等容血液稀释 血液回收 术前自体储血（PAD） 1937年，Fantus（美国首个血库创建者）提出术前自体储血，早期主要用于稀有血型。1980s广泛应用。 适应症：择期手术，预计术中大量失血，Hct33%。 时间：术前3-5周开始，至术前3天，知情同意 采血量2-4单位，单次不超过自身血容量10% 联合使用：铁剂，叶酸，EPO 低温保存，费用高 手术推迟，浪费（30%~50%） 原理：采出部分血液，同时输入液体补充血容量，降低了血红蛋白的浓度。采集的血液室温保存，必要时回输。 适应症：Hb110g/L,预计术中失血500ml 禁忌症：重度强直性脊柱炎（AS），左主干病变，凝血病，循环不稳定等 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 围术期输血与血液管理     输血是临床救治伤病员不可替代的重要措施 能不输血的时候就不要输血，其前提是对“能”的准确把握。现在实际情况是，医院输血每天都在大量进行，尽管输血存在一定风险，但是患者还是不得不输血，否则生命安全就无法保障。 在生命与风险面前，患者只能先选择生命，不会因为存在风险，就拿生命当儿戏不去输血。这就如同有了机动车会出现车祸一样，不会因为会出车祸就不去使用高效率的机动车。 病人一般不输血，输血病人不一般。 围术期输血的概念 是指在手术中或术后早期给患者输入血液。包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等 目的：提高血液的携氧能力，治疗凝血异常。 围术期输血主张成分输血： 成分输血:利用物理或化学的方法,将血液中的各种有效成分进行分离 加工 提纯制备成各类血液制品,然后根据患者的不同需求,有针对性的输注相关血液成分,达到治疗的目的 血液成分可分为:血细胞成分(红细胞 白细胞 血小板) 血浆成分(新鲜血浆 新鲜冷冻血浆 普通和普通冷冻血浆)和血浆蛋白成分(血浆蛋白 免疫球蛋白 冷沉淀 各种凝血因子制剂和抗凝血酶原浓缩剂等). 成分输血的优点: A:制剂容量小,浓度和纯度高, 治疗效果好. B:使用安全,不良反应少. C:便于保存,使用方便. D:减少输血传播疾病的发生. E:一血多用,节省血源. 尽管现阶段血液经过严格程序的筛查检测等处理，但依然存在发生输血不良反应及输血传播疾病的危险性，安全输血已成为医学领域中倍受关注的热点之一 围术期输血的特点 围术期输血量占总血液供应量的70%以上， 围术期输血的主要病种：心脏血管手术、急诊和创伤手术、神经外科手术、骨科手术、器官移植手术，其它重大及危