ivf术前评估及处理ppt课件.pptVIP

卵巢功能的评估指标-----AFC AFC与未生长卵泡池有关 Maseelall PB等有报道： AFC≥11个比AFC少的活胎率高 AFC少的流产率、周期取消率、Gn 用量高，卵母细胞回收少。 Hsu A等报道：随着AFC增加，活产率 增加，AFC与卵母质量有关。 * 卵巢功能的评估指标-----AMH 1-1.4ng/ml＜AMH＜3.5-4.0ng/ml 。 AMH ＜1.0ng/ml 卵巢低反应 AMH 1.0-4.0ng/ml 卵巢正常反应 AMH ＞4.0ng/ml 卵巢高反应 不受月经周期及外源性性激素的影响。 与窦卵泡数量和年龄密切相关。 对卵泡发育起决定性作用。 预测卵巢储备和生殖潜能最可靠的指标。 * La Marca A等研究表明AFC、AMH较年龄、基础FSH更适合预测卵巢反应。 Individualization of controlled ovarian stimulation in IVF using ovarian reserve markers: from theory to practice. Hum Reprod Update.?2014 Jan-Feb;20(1):124-40. * Broer SL等 研究发现AFC/AMH联合年龄预测卵巢储备功能更准确。 Added value of ovarian reserve testing on patient characteristics in the prediction of ovarian response and ongoing pregnancy: an individual patient data approach. Hum Reprod Update.?2013 Jan-Feb;19(1):26-36. * 卵巢的反应性 尽管AFC、AMH能更客观反映卵巢储备功能，但临床上应用最多的还是年龄、基础FSH及AFC等指标 根据对个体的卵巢功能进行评估，可将卵巢的反应性分为： 高反应 正常反应 低反应 * 高反应的预测指标 年轻，低BMI 　PCO/PCOS 　高AMH 　基础窦卵泡数多，卵巢体积大 　基础FSH，LH正常 单一指标预测局限性大！ * 高反应对IVF结局的影响： 引起OHSS等并发症 影响卵子质量？ 降低子宫内膜容受性 新鲜周期成功率低 * 可能出现高反应的对策 COH前预处理：OC 拮抗剂方案 微刺激方案 减少启动Gn剂量 * 低反应（POR） ESHRE对POR的定义： 1、高龄（≥40岁）或者存在卵巢反应不良的其他危险 因素。 2、前次IVF周期卵巢低反应，常规方案获卵数≤3个卵。 3、卵巢储备功能下降，AFC＜5-7个或 AMH＜0.5-1.1mg/ml。 以上３点至少２点符合即可诊断 * 哪些人可能出现低反应？ 高龄、卵巢病变或手术史 卵巢储备检测反应卵巢功能低下 既往超排POR 对策及方案选择 OC预处理、T治疗 疗效不确切　有争论 COH方案的选择：微刺激、拮抗剂等　　 其他办法： 赠卵　胞浆置换 * 卵巢功能的评估后COH方案的选择 通过对卵巢功能进行评估，根据个体情况选择合适的方案。启动前需要考虑的问题 年龄　　　　　　　　３５岁以下　　　３５岁以上 既往周期数　　　　　１－２个　　　　 ２个以上 BMI　　　　　　　　 ２５kg/m2以下　　不限制 AFC／FSH／AMH　　 正常　　　　　　 少 子宫内膜异位症　　　 无　　　　　 中等以上 PCO　　　　　　　　 无　　　　　　 有 卵巢手术史　　　　　 无　　　　　　 有　 没有对所有患者都适用的COH方案 需要根据患者情况选择个体化COH方案 * 三、女方常见问题的处理 盆腔及输卵管疾病：输卵管积水 排卵障碍：PCOS 子宫内膜异位症 子宫肌瘤 宫腔、内膜异常 内分泌异常：高PRL血症、甲亢、甲减 * 女方常见问题 (1)输卵管积水 一般认为在B超下可见的输卵管积水才有可能对IVF结局造成影响----导致妊娠率下降，流产率升高及宫外孕率增加。