9.胸痹心痛短气病脉证并治第九.ppt.pptVIP

证候分析 患者表现为胸痛引臂彻背、胸闷气促，当属胸痹。该患虽无“不得卧”，但有胸痛彻背并呈胸骨如刀割样疼痛频发，已较胸痹典型证之“胸背痛”为重，且有饮则恶心欲吐、大便不行、苔白腻、脉小滑等症状，当辨为胸痹痰饮壅盛气滞血瘀之较重证。 * 治疗方药 病属胸痹重证之痰浊闭阻，气滞血瘀证；治宜通阳散结，豁痰化瘀；方用栝蒌薤白半夏汤加味。 栝蒌实9g，薤白头6g，桃仁9g，红花6g，丹参15g，广郁金9g，制香附9g，制半夏9g，茯苓12g，橘红6g，全当归9g，生山楂12g。15剂，水煎服。 * 药后疗效 服15剂后，症状消失，心电图提示急性前壁心肌梗塞恢复期，后以生脉散益气养阴调治。（严世芸,等.张伯臾医案.上海:上海科技出版社.2003） * 病案3 吕某，女，62岁，1983年12月15日就诊。间发左胸疼2年，近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下无效，求余诊治。心痛彻背，有时昏厥，汗出肢冷。 * 诊察 唇舌青紫，脉细欲绝。心电图检查示：急性下壁心肌梗死。 * 证候分析 患者年迈体弱且久病伤正，阳气虚而阴气从之，故遇寒而突发心绞痛。寒邪内侵，阳气不运，气机阻痹，血行瘀滞，故心痛彻背；寒凝血瘀，故唇舌青紫；昏厥、汗出肢冷、脉细欲绝为阳虚欲脱之候。 * 治疗方药 病属寒凝痹阻，阳虚欲脱之心痛重证；治宜回阳救逆固脱；方用乌头赤石脂丸加味。 乌头10g，乌附片30g，干姜10g，川椒8g，赤石脂15g，桂枝15g，红参15g。5剂，水煎服。 * 药后疗效 二诊：一昼夜急服2剂，心痛大减，汗止肢温，昏厥随之而除。共服5剂，心痛消失，惟有胸闷不适、舌淡红苔白、脉象沉细。心电图复查提示：窦性心动过缓，冠状动脉供血不足。说明危证已去，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20g，栝蒌10g，黄芪20g，红花4g，宣痹通阳，宽胸散结，益气活血。 （李济民.经方治疗急证二则.国医论坛1989,（2）:14） * 胸痹心痛短气病脉证并治第九 目的要求： 1、了解胸痹心痛短气三者的概念及合篇意义。 2、熟悉本篇所述病证的病因病机。 3、掌握胸痹心痛的辨证论治。 4、掌握条文：1 3 4 5 6 8 9 概述： 胸痹：以胸膺部痞闷疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳痹阻引起。 心痛：以心前区及胃脘部疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪逆于心胞络所致。 短气：属胸痹心痛中的伴发症。 合篇意义：病机均为阳虚寒盛，其病位在胸中，在病变过程中又常相互影响。 * 病因病机： 【原文】 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。（1） ?讨论： 阳微---不及---上焦阳虚 脉 胸痹 上焦阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻 阴弦---太过----阴寒内盛 （本） （标） 心疼 * 【原文】 平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2） 讨论： 平人─外貌如常 寒湿 短气 阴寒之邪痹阻胸阳，痞塞气机 无寒热─无外感 痰瘀 * 其义有三： ①短气一症常为胸痹、心痛的伴发症状。如《灵?杂病》云：“心痛，但短气不足以息，剌手太阴”。 ②若平时如常人而常突然出现短气者，有导致胸痹、心痛发作之可能，故应防微杜渐，及早治疗。 ③提示胸痹、心痛，在其发作时病机多以标实为主，故在治疗上应重在祛邪以治标，但在病缓时，则应重在扶正以治本。 * 二 证治 【原文】 胸痹之病，喘息咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。 （3） 提 示：论述胸痹的典型证候、治法、主方。 * 讨 论： 胸背痛-----胸阳痹阻，气机