2-利尿药 PPT课件.pptVIP

呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 机制 抑制K+- Na+-2Cl-系统 抑制NaCl再吸收 竞争性对抗醛固酮作用 阻滞远曲小管Na+通道 排Na+ +++（23%） ++ （8%） + （3%） + （3%） 排K+ + + - - HCO3ˉ + 作用 快而强，维持6~8h 中效 弱 弱 尿液 ++++ （50~60升/天） ++ + + summary * diuretics dehydrants osmotic diuretics carbonic anhydrase inhibitors, CAI -thiazide * 1. 氢氯噻嗪的主要药理作用和临床应用 2. 螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同 3. 脱水药的共同作用特点 复习与思考 * 第十三章 利尿药(diuretics) * 掌握 利尿药的分类及代表药物 噻嗪类利尿药的药理作用及应用 熟悉 利尿药在肾脏的作用部位 了解 肾脏对尿液的浓缩和稀释过程 教学内容 学习要求 1. 利尿药的分类 2. 利尿药作用的泌尿生理基础 3. 常用利尿药 4. 脱水药 * 一、利尿药 diuretics 利尿药 * 利尿药的分类 * 利尿药的分类 * 利尿药作用的泌尿生理基础 * 利尿药作用的泌尿生理基础 肾小球的滤过：形成原尿 球管平衡 1-2 litre * 肾小管和集合管： 形成终尿 利尿药主要作用部位 利尿药作用的泌尿生理基础 * CO2+H2O H2CO3 H++HCO3－ 乙酰唑胺：CAI 碳酸酐酶 （carbonic anhydrase, CA） 近曲小管 * thick acsending limb cell Lumen urine interstitial fluid ATP Na+ K+ Cl- K+ K+ 2Cl- Na+ Ca2+ Mg2+ K+ + - 10mV Recycling 呋塞米 ①肾的稀释功能 （净水生成） ②肾的浓缩功能 （净水重吸收） 作用于髓绊升支粗段的药物，增加NaCl、 Mg2+、Ca2+ 的排出 髓绊升支粗段 * 远曲小管 Distal convoluted tubule Lumen urine Interstitium fluid ATP Na+ K+ Cl- Cl- Na+ K+ 氢氯噻嗪 Ca2+ Ca2+ Na+ PTH调节 * Lumen urine Interstitial fluid ATP Water channel Na+ ADH K+ K+ Na+ K+ Principal cell R1 aldosterone vassopressin Na+ H+ CAI Na+-K+交换被抑→保钾排钠→保钾利尿药 远曲小管末端和集合管 氨苯蝶啶 阿米洛利 螺内酯 * CA CA 乙酰唑胺 依他尼酸 呋塞米 噻嗪类 螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶 髄质高渗 * 呋塞米 （furosemide） 依他尼酸（etacrynic acid） 布美他尼（bumetanide） 依托唑啉（etozolin） 拖拉塞米（torasemide） 高效利尿药 常用利尿药 邻氯氨基苯甲酸 * 呋塞米 furosemide （呋喃苯胺酸，速尿） 【药动学】 口服：吸收迅速，生物利用度为50-70%，20～30min起效，2h高峰。 静脉注射：2 ～ 5min起效，30min高峰。 结合：98% t1/2：1h 代谢：肝，部分 排泄：有机酸分泌机制 * 2. 扩血管作用 扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量。 扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。 利尿作用 排出大量的等渗尿 大量Na+、K+、Cl- Mg2+、Ca2+ 排出 PGs依赖 药理作用 呋塞米 furosemide * 严重水肿 急性肺水肿、脑水肿合并左心衰 急性肾功能衰竭 急性高血钙、高血钾 药物中毒和毒物排泄 呋塞米 furosemide * 过敏反应 胃肠道反应 高尿酸血症：诱发和加重痛风 耳毒性：肾功能不全时易发生 水和电解质紊乱：低血钾，肝昏迷 呋塞米 furosemide * 噻嗪类 类噻嗪类 氯噻嗪 chlorothiazide 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 氢氟噻嗪 hydroflumethiazide 卞氟噻嗪 bendroflumethiazide 环戊噻嗪 cyclopenthiazide 氯噻酮 chlortalidone 吲哒帕胺 indapamide 美托拉宗 metolazone 中效利尿药 苯并噻二嗪与磺酰胺基 * 氢氯噻嗪 hydrochl