10.3胎位异常 ppt课件.pptVIP

二、肩先露 * 1、腹部检查 2、肛门检查或阴道检查 3、B超检查 （一）诊断 (diagnosis) * 4、忽略性（嵌顿性）肩先露 （一）诊断 (diagnosis) * 5、形成病理缩腹环 6、子宫破裂 （一）诊断 (diagnosis) * 1、妊娠期：应提前住院 （1）采用胸膝卧位 （2）激光照射至阴穴 （3）应试行外转胎位术转成头先露 （二）处理(management) * （二）处理(management) 2、分娩期： （1）剖宫产术： ◆足月活胎，伴有产科指征。 ◆初产妇，足月活胎,临产后。 ◆经产妇，足月活胎。 * 三、持续性枕后位与持续性枕横位 * 在分娩过程中，胎头以枕后位与枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。 （一）含义 * 1、腹部检查: ◆胎臀在宫底部触及， ◆胎背偏向母体后方或侧方， ◆胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮。 （二）诊断 (diagnosis) * 2、肛门检查：如为枕后位，盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上；如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上。 3、阴道检查：耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。 4、B超检查 * 1、枕左(右)后位： 胎头俯屈较好，以前囟为支点胎头俯屈不良，以鼻根为支点。 （三）分娩机制 * 2、枕横位：多需用手或行胎头吸引术将胎 头转成枕前位娩出。 （三）分娩机制 * 骨盆无异常胎儿不大时，可以试产。 第一产程 第二产程 第三产程 （四）处理(management) * 1、第一产程 潜伏期：保证产妇营养与休息，如宫缩欠佳，尽早应用缩宫素。 活跃期：适时人工破膜及应用缩宫素；如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产。 （四）处理(management) * 2、第二产程 ◆ 若第二产程进展缓慢，应行阴道检查。 ◆ 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头转成 枕前位，可行阴道助产。 ◆ 疑有头盆不称，胎头位置较高，需行剖宫产。 （四）处理(management) * （四）处理(management) 3、第三产程 ◆ 胎盘娩出后立即用缩宫剂 ◆ 及时修复软产道裂伤 ◆ 抗生素预防感染 * 四、胎头高直位 * 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入 口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一 致，称胎头高直位。 （一）含义 * 高直前位：胎头枕骨靠近耻骨联合，又称枕耻位。 高直后位：胎头枕骨靠近骶岬，又称枕骶位。 （一）分类（classification） * 1、腹部检查： （1）高直前位时：胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚。 （2）高直后位时：胎儿肢体靠近腹前壁，耻骨联合上方可触及胎儿下颏。 （二）诊断 (diagnosis) * 2、阴道检查： 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致 3、B超检查 （二）诊断 (diagnosis) * 1、高直前位临产后，胎头极度俯屈，以枕骨为支点，使胎头顶部，额部及颏部沿骶岬下滑，以枕前位分娩； 2、胎头高直后位，胎头无法入盆而阴道分娩。 （三）分娩机制 (labor mechanism) * 1、胎头高直前位 充分试产，试产失败再剖宫产。 2、胎头高直后位 一经确诊应行剖宫产。 （四）处理(management) * 五、复合先露 (compound presentation) * 掌握： 持续性枕后位 持续性枕横位 臀先露 的诊断、分娩机转及处理 重点 * 阻力增加 异常分娩 精神源性因素 子宫肌源性因素 内分泌及药物因素 骨盆狭窄 头盆不称 胎位不正 产力异常 异常分娩主要原因及相互影响示意图 * 异常分娩处理示意图 潜伏期延长 胎头下降延缓、停滞 宫颈扩张延缓、停滞 宫缩乏力 (无明显头盆不称) 不协调性 协调性 人工破膜＋缩宫素 有进展 无进展 持续性枕 横(后)位 徒手转胎位 为枕前位 阴道助产术 经阴道 自然分娩 强镇静剂 无效伴 胎儿窘迫 剖宫术 骨盆明显狭窄胎位异常(肩先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位) 巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫（S≤＋2，宫口未开全）先兆子宫破裂 * 胎儿异常 胎儿异常之胎位异常 * 胎儿异常之胎儿发育异常 * 最常见的先天性畸形 ◆神经管缺陷 ◆先天性心血管病 ◆严重的智力缺陷 ◆唐氏综合征 ◆唇裂/颚裂 * 无脑畸形 无脑半球及颅顶 腰部脊髓脊膜膨出 椎骨后部缺损，脊髓脊膜暴露 * 颈部脊髓脊膜膨出 相似的缺陷发生于