颅脑损伤-外科学教学课件3_精品.ppt

* * (五)腰穿放血性脑脊液 有脑脊液漏者禁作 (六)抗感染对症治疗 1.高热 2.躁动 3.蛛网膜下腔出血 4.外伤性癫痫 5.消化道出血 6.尿崩 7.急性神经源性肺水肿 第四节 颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤的继发性改变，出血量多时可起到占位效应，严重压迫如不及时处理可危及病人生命。按照血肿来源和部位可分为硬膜外、硬膜下、脑内血肿等。根据颅脑损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3天），亚急性（3- 21天）， 慢性（21天以上）。 * 一硬膜外血肿 （一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处 出血常为骨折板障出血 颅骨变力变形复位时与硬膜分离导血管破裂 脑膜血管破裂（主要以脑膜中动脉最常见） 静脉窦破裂 （引起颅内压增高或脑疝所需出血量一般成人幕上达20ml,幕下达10ml时即可能引起，多数属急性型） * （二）症状与诊断 有头部外伤史，头皮有伤，骨折线跨过静脉窦或血管沟，伤后无阳性体征，后出现继发性体征 由于血肿继发于脑损伤后 部位常异因而表现不同 伤后出现中间清醒期或意识好转期，部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深 脑压增高甚至出现脑受压现象如一侧瞳孔散大脉搏变慢有力对侧肢体轻瘫进一步生命功能随之衰竭 头颅CT若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜或弓形密度增高影 * 二硬膜下血肿 出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处 （一）急性硬膜下血肿 症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂上重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜下血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位一致，症状与其他类型颅内血难以区别 ，亦可能合并其他类型血肿。 头颅CT：颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影 * （二）亚急性硬膜下血肿 出血来源同前但出血速度较前者慢 症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。 次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊 （三）慢性硬膜下血肿 出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。 症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。 头颅CT提示颅骨内板下低密度的新月形，半月形或双凸镜影像 治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为主。 * 三 脑内血肿 分类：浅表血肿和深部血肿 表现：进行性意识障碍加重 CT：脑挫裂伤灶附近或深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影 四 脑室内出血或血肿 CT：脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影 五 迟发性外伤性颅内血肿 常见于伤后24小时内，6小时内发生率高 * 颅内压增高 颅内压：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力。 颅内压增高是一常见的且多为继发的临床征象，可有多种 疾病引起。颅内压增高的速度、程度与病情严重程度相一 致。脑脊液位于颅腔壁和脑之间，所以脑脊液的静水压就 代表颅内压。 * 一 颅内压的生理 （一） 颅腔容积：成人平均为1400-1500ml 其中脑1150-1350ml 脑脊液：150ml (二） 正常颅压：（ 由三种内容物：脑、血液、 脑脊液和颅腔构成） 成人：0.7-2.0KPa(70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0KPa(50-100mmH2O) (三）颅内压的调节：（主要为三种内容物之间的体积 增减调节） （1）脑组织 萎缩 （2）脑脊液 分泌减少吸收加快 （3）血流量： PaO2 PaCO2 时 血管收缩 血流减少 ICP PaO2 PaCO2 时 血管扩张 血流量增加 ICP PaCO2 50