2重症肺炎教材课程.pptVIP

重 症 肺 炎 急诊科 马晓冉 定义 肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病，而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。 定义:重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。 病因 病理生理 重症肺炎 可发生于社区获得性肺炎（CAP） 肺炎球菌40%G-杆菌20% 医院获得性肺炎（NP或HNP）肺炎球菌约30%需痒G-杆菌50% 以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎（VAP）常见 重症CAP临床表现 临 床 表 现 意识障碍 呼吸频率30次/分 pao260mmHg.pao2300,需行机械通气血压90/60mmHg 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50/% 少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰需透析 ATS重症CAP诊断标准 主要标准 次要标准 需要机械通气 呼吸30min Pao2/FIO2250 48h内肺部浸润增大≥50% 双肺或多叶受累 脓毒性休克 收缩压90mmHg 急性肾衰 舒张压60mmHg 诊断：1条主要标准或2条次要标准 治疗原则 抗生素治疗新策略 抗生素序贯疗法 通常是指抗菌药物治疗严重感染性疾病时，初期采用静脉给药，当患者病情一旦改善（通常在用药后3～7天），迅速转换为口服抗菌药的一种给药方法。序贯疗法是同一种药物不同剂型间的转换。  抗生素应用干预策略 针对一定范围内出现的耐药细菌的暴发流行 以治疗耐药细菌感染，控制耐药细菌流行为目的 策略性选择抗感染用药方案 抗菌治疗疗程 应个体化，其长短取决于感染的病原体，严重程度，基础疾病，临床治疗反应等一般于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5天停药 抗菌治疗后评价和处理 初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价 治疗无效的原因和处理 护理 环境 体温护理 饮食 病情观察 保持呼吸道通畅 机械通气 口腔及皮肤护理 并发症 用药护理 心理护理 氧气吸入护理 环境 饮食 保持呼吸道通畅 口腔和皮肤护理 用药护理 根据患者呼吸困难及缺氧程度 氧气吸入的护理 体温的护理 严密观察病情变化 机械通气的护理 重症肺炎常导致呼吸衰竭，患者需行机械通气治疗 并发症的护理