老年常见病合理用药教学教材.ppt

老年常见心、脑血管疾病合理用药及典型病例分析;老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 老年短暂性脑缺血发作的诊治 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项 ;老年患者心脑血管病特点;心脑血管疾病是全球的首位致死原因;我国心脑血管死亡构成比超40%;老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 老年短暂性脑缺血发作的诊治 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项;老年人用药特点;人体各重要器官功能随增龄而减退的情况;*;老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 老年短暂性脑缺血发作的诊治 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项 ;全球第一大死因： 动脉粥样硬化/血栓栓塞＊;下肢动脉硬化;AS常有多个器官受累;每1小时 约57人新发心梗 约228人新发卒中 ;冠心病;肾动脉狭窄引起终末期肾病的增长率最高;北美;下肢动脉疾病患者主要死亡原因;动脉硬化预防的三大基石;没有血栓就没有事件 血小板是动脉粥样血栓形成的主要成分 血小板是动脉粥样硬化炎症因子的主要来源 抗血小板治疗可减少动脉粥样血栓形成事件;常用口服抗血小板药物;降低严重心血管事件风险25%，其中 非致命性心肌梗死 1/3 非致命性脑卒中 1/4 所有血管事件 1/6 ;抗血小板药物治疗的时机;常用抗血小板药的维持剂量;抗血小板药物的维持治疗;服用抗血小板药物注意;血脂特别是LDL-Ch升高是AS的主要危险因素 降脂治疗可以减少冠心病的患病率和死亡率 他汀类药物拥有最多的循证学证据;低密度脂蛋白（LDL-ch）治疗目标;常用调脂药物;调脂治疗策略;应避免使用或减少他汀类药物剂量的情况;病例1：抗血小板药物的合理应用;病例1：既往史;病例1：转归; 该患者发生冠状动脉支架内血栓的原因？ ;病例1：讨论;老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 老年心房颤动患者抗心律失常药物的维持 老年短暂性脑缺血发作的诊治 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项;*;危险因素;Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707–716.;亚洲高血压患者并发脑卒中率更高;HYVET研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险;积极控制高血压是预防卒中的重要措施;老年高血压特点;舒张压60mmHg 收缩压第一目标150mmHg 在保证重要脏器灌注的前提下可尝试140、130mmHg 卒中、PAD、房颤最好140mmHg 冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾功不全最好130mmHg ;个体化治疗 采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量 防止降压过低、过快 降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护 严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，A） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，A） β受体阻滞剂（B） 钙拮抗剂（CCB，C） 利尿剂（D） 固定剂量复方降压药物（F） α受体阻滞剂 ;降压治疗流程;优先推荐;人群;D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂;;病例2：动态血压;病例2：辅助检查;病例2：化验检查;诊断及心血管危险分层？ 血压、血糖治疗目标？ 最佳的联合降压方案？ 动脉粥样硬化的二级预防;病例2：诊断;病例2: 目标与现实;人群;病例2：动脉粥样硬化的二级预防;病例3：多病共存老年高血压患者的治疗;病例3：化验检查;如何选择降压药物？ 目前是否可加用?-受体阻滞剂？ 改善该患者心脏功能的其他治疗有哪些？ 贫血与心肾功能衰竭的相互影响？ ;人群;病例3：改善心脏功能的其他治疗;*;老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的治疗 老年心房颤动患者抗心律失常药物的维持 老年短暂性脑缺血发作的诊治 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项;人群患病率1-2% 40-50岁 0.5% 80岁 5-