肝脏疾病检查-湘雅医学院诊断学课件.pptVIP

湘雅医院消化内科 张晓梅讲师 肝功能检查 教学目的、要求 1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 了解肝功能检查的原理； 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。 一、肝脏的功能 糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄； 对各种物质的氧化还原； 水解、结合等的解毒功能；维生素的代谢等。 胆汁的分泌排泄 1、代谢作用 2、生物转化功能 3、分泌排泄作用 二、肝功能检测的各项指标 1、蛋白质代谢检查 2、血脂测定 3、胆红素代谢检查 4、胆汁酸代谢检查 5、各种酶学检查 6、AFP测定 二、肝脏病常用的实验室检查 （一）蛋白质代谢功能检查 1、血清总蛋白、A/G比值测定 原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标 方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白 ⒉电泳法：白蛋白 球蛋白 α α1、α2 肝内合成。 　　　　　 β 　　　　 γ 来自淋巴细胞、浆细胞 1、血清总蛋白、A/G比值测定 参考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1 1、血清总蛋白、A/G比值测定 临床意义： ⑴、血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。 ⑵、检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能 ①、当TP60g/L时，称为低蛋白血症；A25g/L时易产生腹水。 ②、当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。 ③、肝外疾病亦可导致A下降，如肾炎（肾综）、营养不良（TP、A均下降）。 ④、球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等。 1、血清总蛋白、A/G比值测定 临床意义 血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如急性失水。 血清总蛋白和清蛋白降低：①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血清水分增加 血清总蛋白和球蛋白增高：①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染 2、血清蛋白电泳 2、血清蛋白电泳 原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生5个区带。 参考值范围： 清蛋白 0.62-0.71 α1球蛋白 0.03-0.04 α2球蛋白 0.06-0.10 β球蛋白 0.07-0.11 γ球蛋白 0.09-0.18 2、血清蛋白电泳 血清蛋白电泳临床意义 I 肝脏疾病：清蛋白减少，γ球蛋白增加 II M蛋白血症 如骨髓瘤，单克隆γ球蛋白明显升高 III 肾病综合症、糖尿病肾病α2球蛋白、β球蛋白升高，清蛋白、γ球蛋白降低 其他 血清蛋白电泳图 正常血清蛋白电泳 血清蛋白电泳 血清蛋白电泳图 血清蛋白电泳图 3、血浆凝血因子测定 （1）凝血酶原时间（PT）测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判断肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。 4、血氨测定 原理 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。 参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义： 生理性增高见于高蛋白饮食或运动后 病理性增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。 （二）、脂类代谢功能检查 血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。 参考值： 总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯） 2.0-6.0mmol/L 胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L 胆固醇+脂肪酸 肝细胞酰基转移酶 胆固醇酯 胆固醇酯:游离胆固醇=3:1 二）、脂类代谢功能检查 临床