精神科护理学教案4.docVIP

南阳医学高等专科学校教案 班级：06普大护理1-3、对口护理 学时：2 学年: 2008 学期: 春 课程名称：精神科护理学 单元、章节：第四章1--2节 课题：第四章、精神障碍分类和诊断 教学目的和要求： 1、了解精神障碍分类 2、明确精神障碍分类与诊断标准有关问题 3、掌握主要精神障碍的诊断要点 教学重点、难点： 教学重点：精神障碍诊断标准 教学难点：主要精神障碍的诊断要点 第一节、概述(1学时) 第二节 主要精神障碍的诊断要点 教法设计： 讲授、启发式互动式教学（问题讨论、实例分析）讲授、谈话、讨论、读书指导、多媒体演 播等方法 教学用具： 多媒体 ? ? 讲 授 内 容 旁批 第四章、精神障碍分类和诊断 (CCMD-3)简介 复习提问： 1、精神病的表现怎样判断精神出现了障碍） 讲 授 内 容 旁批 观察差异(医生对存在的某一现象观察和判断不一致； 标准差异。Ward的研究发现因标准差异所致的诊断不一致占60％。 二、目前精神障碍分类与诊断原则 1．病因学分类与诊断：根据病因建立诊断。症状改变诊断不变。同一病因可有不同症状，如酒精所致精神障碍。病因学分类有利于病因治疗。 2．症状学分类与诊断指根据共同症状或综合征建立诊断。症状或综合征改变诊断也变。同一症状或综合征可有不同病因。症状学分类有利于对症治疗。 三、CCMI-3分类 (一)CCMD-3的分类原则 主要按症状分类，也在一定程度结合病因分类。精神病学目前分类与诊断应继续向病因诊断的方向作不懈努力。 (二)CCMD-3分类第1位编码 0：脑器质性精神障碍。 1：精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍。 2：分裂症和其他精神病性障碍。 3：情感性精神障碍(心境障碍)。 4：癔症、应激相关障碍、神经症，或躯体形式障碍。 5：与心理因素有关的生理障碍。 6：人格障碍、意向控制障碍(冲动控制障碍)和性心理障碍。 7：精神发育迟滞。 8：儿童少年期精神障碍。 9：其他精神障碍及情况。 (三)CCMD-3与上述其它精神障碍分类的共同特点 1．反映主流学派(现象学派)观点，主要以描述症状与症状群作为分类诊断依据。 2．反映专业发展中的服务需要和服务重点，如WHO最近宣布全世界有5亿精神障碍病人，其中心境障碍1.2亿，分裂症0.5亿，神经症1.2亿，美国接触过成瘾药的人1500万，分类与诊断标准满足多发病、常见病的需要。 3．根据学科发展需要创新类别和修改类别，如ICD-10类别增多，从F00--F99 共100类，目前有22类两位数编码尚未使用，故实有78类。 4.为专业人员所接受，并为医学总体和其他医学分支接受。 5．具有可理解性、可接受性，和可操作性。 6.应用多轴诊断以及鼓励同轴中列出多个诊断。 四、CCMD-3有配套的“CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理” 对CCMD-3中有关精神障碍的“治疗原则”和“相关护理诊断与措施概要”作进一步叙述。撰写护理诊断与护理措施时，已注意与总的护理学和WHO的ICD-10接轨。 五、CCMD-3有配套的诊断量表和计算机诊断软件 ICD-10有配套的诊断量表和软件。WHO指出将诊断标准和与评定工具融合，并制成诊断软件，有助于揭示和消除评定中的前后不一和含糊不清。并指出方便了统计分析和积累了必要的资料。CCMI~3工作组根据对17种各种精神障碍1500例病人的2500例次以上的测试数据，编制了精神障碍诊断量表(DSMD)的计算机诊断系统。DSMD不但可 讲 授 内 容 旁批 与动画、录像信息。 第二节 主要精神障碍的诊断要点偏执性精神病的诊断要点（1）以妄想为最突出的惟一的临床特征。（2）妄想呈系统性，而且与现实处境有关。（3）妄想内容主要是被害、钟情、嫉妒、夸大和疑病妄想。（4）病程持续6个月以上。（5）无与妄想有关的精神症状。（6）社会功能基本保持良好。 躯体疾病伴发的精神障碍诊断需满足以下两点（一）存在有足以引起精神障碍的躯体（证据来自病史或身体检查或实验室检查），不存在原发于脑的器质性病变。（二）躯体疾病与精神障碍二者在病程和症状的轻重上有密切显著的联系。分裂情感性精神病需满足以下三点：（一）精神分裂症和躁狂相或抑郁相两种临床下同时存在且几乎同样突出。或者二者交替。在交替出现的病例，躁狂相或抑郁相每次至少持续一星期。（二）发作性病程，倾向于缓解，也容易复发；缓解可以是完全的但也可残留部分症状，反复发作或加剧不导致智力和人格缺陷，或者只有轻微的人格缺陷而不影响社会适应和工作。（三）不符合典型精神分裂症和躁狂抑郁性精神病的，也要排除有害物质或躯体病引起的类似精神障碍。儿童多动性障碍的诊断 1. 诊断? 多动性障碍的诊断基础是根据对儿童行为