内异症与不孕.pptVIP

目录 子宫内膜异位症的定义 子宫内膜异位症与不孕的关系 子宫内膜异位症导致不孕的原因 子宫内膜异位症不孕的治疗 临床表现 继发性痛经--典型症状 进行性加重 程度与病灶大小不一定成正比 慢性盆腔痛 性交痛 不孕--高达40％ 发生率 所有妇女：6-10% 不孕妇女：21-48% 曾生育妇女：1-5% 骨盆腔疼痛：5-21% EM相关不孕症至今尚无准确的定义， Buyalos等于2000年首次提出‘endometriosis-associated infeaility’ “子宫内膜异位正相关不孕症”或“子宫内膜异位症性不孕症” 腹腔镜手术 内膜囊肿剥除术 4、辅助生育治疗-IVF-ET治疗 1）时机选择：部分学者认为EMs患者常常需IVF治疗 轻、中度EMs患者，输卵管通畅者经药物等传统方法治疗后仍不能妊娠 重度EMs有盆腔粘连、输卵管阻塞等症状（Makrydimas 等） 重度和年龄38岁的妇女（Dmowski等） 对卵巢功能正常的年轻患者可选用无刺激周期 * 4、辅助生育治疗-IVF-ET治疗 2）治疗结局： 一项综合了22个观察研究的荟萃分析提示内异症降低ⅣF结局，获卵数减少，妊娠率、着床率降低 III、IV期患者的着床率较I、Ⅱ期患者低 欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)基于两项荟萃分析的内异症指南认为内异症降低ⅣF结局 多数学者认为在IVF-ET前用3-6个月GnRH-a可提高ⅣF—ET的妊娠率（提高4倍） * 4、辅助生育治疗-IVF-ET治疗 3）改善治疗结局： 在IVF治疗前是否需做手术处理尚有争议，但异位囊肿手术可使卵巢储备功能降低; IVF前使用GnRHa 3-6个月可以提高妊娠率 IVF前腹腔镜切除无症状卵巢内膜异位囊肿并不提高IVF结局，但对直径达到4 cm的内异症囊肿必须获得组织除外卵巢肿瘤 复发卵巢内膜异位囊肿不推荐手术 超声引导下内膜异位囊肿穿刺介入治疗、卵子冲洗、免疫疗法等可能提高IVF成功率 * 在具体的病例处理中，是否在实施辅助生殖技术前手术处理异位病灶， 手术处理后是否立即施行辅助生殖技术，以及具体方法的确定必须遵循 个体化原则. * 子宫内膜异位症与不孕 金华市人民医院 王荣 子宫内膜异位症(EM)定义 子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。 [1]子宫内膜异位症的诊断与治疗规范. 中华妇产科杂志. 2007. 42(9):645-648 * 异位子宫内膜出现的部位 内异症与不孕的关系 不孕妇女中25％-40％患有不同程度的EM EMT的患者并发不孕的也高达40％-60%； 不孕症发生率在EM患者中为非EM人群的20倍 * 内异症与不孕的关系 内异症导致不孕的原因 1、盆腔解剖结构改变： 中重度EM的盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿，致使输卵管卵巢之间解剖关系的改变，干扰伞端纤毛运动及输卵管蠕动，影响拾卵及卵子输送的机制，成为机械性不孕的因素之一 有资料显示，输卵管的通畅度与EMT分期无关 Ⅲ、Ⅳ期EMT患者常伴输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限等，使输卵管蠕动受限，受孕能力因此降低 * 正常盆腔结构 子宫内膜异位症造成粘连 (endo resolved, 2006) 宫骶韧带处水泡状病变 子宫直肠陷凹封闭 内异症导致不孕的原因 2、神经-内分泌改变： 2.1黄体功能异常 EM最好发的部位为卵巢 导致卵巢功能紊乱，造成卵巢卵泡期泡膜细胞内缺乏促黄体生成激素(LH)受体，LH受体浓度降，使LH功能减弱，从而使激素的合成及排卵发生障碍，并导致黄体发育不全 在EM患者中自然流产率较高，有文献报道为40％～50％，这可能与黄体功能不足有 * 2、神经-内分泌改变： 2.2高泌乳素血症 EM常合并高泌乳素血症，而高泌乳素血症对促性腺激素释放激素(GnRH)有抑制作用，干扰卵泡期卵巢旁分泌或自分泌卵泡调控系统，影响卵泡的生长及排卵 报道EM原发不孕患者高泌乳素血症占61.5％ 研究发现EM不孕和EM妊娠妇女无论卵泡期或黄体期血清PRL水平都升高 * 2、神经-内分泌改变： 2.3破裂卵泡黄素化综合征(LUFs) EM患者由于神经内分泌功能紊乱，无LH峰值形成，或其对LH反应不敏感，或由于内异病灶的机械因素，导致LUFS发生 有报道EM患者合并LUFs者占18％～79％ * 内异症导致不孕的原因 3、自身免疫因素的改变 EMs是一种免疫性疾病 EMs患者体内存在高水平自身免疫反应 主要表现为免疫抑制和免疫刺激不平衡状态 其产生的免疫分子包括细胞因子的含量和活性改变，以及产生自身抗体和导致补体沉积，利于异位内膜的种植和生长，并干扰生殖过程而致不孕 * 内异症导致不孕的原因 4、子宫