0830女性疾病保险演示19页_精品.pptVIP

关爱生命女性疾病（A、B）保险核保规则简介 业务管理部核保处 2000年9月6日 主要风险点 定期寿险 女性癌症保险金给付责任 40％×基本保额 红斑狼疮保险金给付责任 20％×基本保额 子宫肌瘤手术治疗保险金给付责任 5％×基本保额 * 风险点 ? 定期寿险 定期寿险至70周岁止 基本体检项目同普通寿险、重疾险 承保条件及方法同普通寿险、重疾险 ? 长期加费、短期加费、延期、拒保 * 风险点 ? 女性癌症 女性癌症：乳腺癌＋女性生殖器官癌症 此项责任风险小于康宁定期、终身保险 体检项目与普通寿险、重疾险相同 承保条件及方法与普通寿险、重疾险相同 ? 加费承保、除外特定女性癌症以及因此导致的死亡责任、延期、拒保 * 风险点 ? 红斑狼疮 系统性红斑狼疮 ? 45岁以下女性多发，男女比例为1：5～10， 我国患病率为75.4/10万 ? 早期表现：不明原因发热、关节表现、皮肤红斑、雷诺现象、浅表淋巴结肿大、多浆膜炎 实验室检查价格昂贵且特异性较差 不实告知和道德风险 * 风险点 ? 子宫肌瘤手术 子宫肌瘤为女性高发疾病 患有子宫肌瘤的女性投保是主要风险点，也是核保的难点 * 特殊体检项目和健康补充问卷 女性健康补充问卷 ? 与投保单一同填写 ? 是低额件的主要风险防范手段 ? 主要反映红斑狼疮、女性癌症、女性特定手术等风险 ? 告知患有子宫肌瘤，需要提供病历报告 * 特殊体检项目和健康补充问卷 首先按照寿险、重疾险体检规定决定体检项目 ? 反映定期寿险及女性癌症保险的风险 特殊体检项目 ? 被保险人年龄在45岁以下，且保额在50万元以上（含50万元），除根据体检表进行体检外，还应加做抗核抗体（ANA）检查及妇科B超检查 * 特殊体检项目和健康补充问卷 特殊体检项目 ? 若女性健康补充问卷中与系统性红斑狼疮相关的项目告知异常，则不论是否达到体检额度，均应加做体检1，若保额在10万元以上（含10万元）还应加做抗核抗体（ANA）检查 ? 抗核抗体（ANA）阳性，但被保险人不接受系统性红斑狼疮除外责任特约，可根据实际情况加做抗核抗体谱检查及其它相应检查，确定被保险人是否患有红斑狼疮 * 特殊体检项目和健康补充问卷 特殊体检项目 ? 被保险人告知患有子宫肌瘤，但未提供病历报告或子宫肌瘤病情不清的，可根据实际情况加做妇科B超 * 承保条件和方法 对于定期寿险及女性癌症责任，承保条件和方法同普通寿险、重疾险 ? 健康风险查瑞士再评点手册 ? 职业加费、财务核保、保险利益、驾驶等核保规则同普通寿险 ? 可附加所有99版附加险 * 承保条件和方法 红斑狼疮风险 ? 抗核抗体（ANA）阳性 ? 抗核抗体谱检查确诊红斑狼疮 ? 可疑告知、其它体检项目发现（血、尿常规检查等） ? 承保方法：除外红斑狼疮保险金给付责任 注意：对于本险种中的定期寿险责任，应依寿险评点手册红斑狼疮一节进行评点，不可除外因系统性红斑狼疮导致的死亡及高残责任 * 承保条件和方法 特定手术治疗及怀孕期特定疾病保险金责任均不宜采用加费方式承保，核保中可以特约形式限制特定手术治疗及怀孕期特定疾病保险金给付责任，或除外该项保险金给付责任 * 承保条件和方法 子宫肌瘤手术责任 ? 告知子宫肌瘤，评估进行子宫肌瘤手术的可能性 ? 主要考虑因素：肌瘤大小、相关妇科疾病 ? 承保条件和方法：限制子宫肌瘤手术保险金给付直至除外手术保险金责任 * 承保条件和方法 子宫肌瘤手术治疗保险金核保评估参考 标准体 ? 限制子宫肌瘤手术保险金 ? 除外手术保险金责任 ? 肌瘤直径在3cm以下 ? 无出血、疼痛、月经不调等症状 ? 子宫肌瘤导致不育 ? 肌瘤直径在5cm以上 ? 伴有出血、疼痛、月经不调等症状 ?? 肌瘤直径在3cm以下、无出血、疼痛、月经不调等症状 ?? 肌瘤直径5cm以上、伴有出血、疼痛、月经不调等症状 ?代表有利因素，?代表不利因素 * 承保条件和方法 子宫肌瘤手术相关特约举例 ? 子宫肌瘤手术治疗保险金最高给付××万元 ? 在本保险期间内，我公司不负子宫肌瘤手术治疗保险金责任 * 承保条件和方法 其它风险处理办法 ? 告知曾于前次生产时患妊娠高血压综合症的，投保女性疾病保险（B）除外重度妊娠高血压综合症保险金给付责任；告知高血压病史的，除外重度妊娠高血压综合症保险金给付责任 ? 告知曾于前次生产时患葡萄胎、绒毛膜癌的，投保女性疾病保险（B）除外葡萄胎、绒毛膜癌保险金给付责任 * 承保条件和方法 附带被保险人责任 ? 附带被保险人免核保 ? 附带被保险人不享有在本保险之上投保附加险的权利 * 有问题吗？ *