COPD、呼衰护理方法介绍查房.ppt

老年病科--24床 杨英 慢性阻塞性肺炎、肺气肿、 肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭 护理查房;目 录;第一部分：基本概念;肺部解剖图;一、慢性阻塞性肺炎;慢性阻塞性肺炎临床表现;慢性阻塞性肺炎常见并发症;慢性阻塞性肺炎治疗措施; 肺、心功能代偿期：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 肺、心功能失代偿期： 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。;肺源性心脏病并发症;肺源性心脏病相关检查;肺源性心脏病治疗;三、Ⅱ型呼吸衰竭;Ⅱ型呼吸衰竭临床表现;Ⅱ型呼吸衰竭治疗措施;Ⅱ型呼吸衰竭治疗措施;第二部分：病例汇报;患者一般资料;病 史 简 介;疾 病 诊 断;相关检查;;动 脉 血 气;治疗措施;第三部分：护理程序;入 院 护 理 评 估; 再 次 评 估;入 院 护 理 记 录;护 理 记 录;护 理 记 录;护 理 记 录;护 理 记 录;护 理 记 录;护 理 记 录;护 理 记 录;护 理 记 录;护 理 诊 断;护 理 诊 断;P1.气体交换受损:肺组织功能下降 预期目标：1.病人的动脉血气分析值在基础范围内 2.病人能够掌握有效地呼吸技巧 3.病人喘憋症状减轻 护理措施： 1.给舒适体位，抬高床头，半卧位（功能位）。 2.持续低流量吸氧，2L/min，指导氧疗的作用及有效吸氧。 3.指导病人有效呼吸，缩唇式呼吸，即鼻吸气，口缩唇呼气，呼与吸的比为3：1，尽量呼出二氧化碳，改善通气. 4. 根据病情变化，指导病人酌情活动，增加肺活量。 护理评价：3 评估日期：1.17 ;P2.组织完整性受损：躯体长期受压，血液循环不良 预期目标：组织破损情况有改善，表现为红、肿胀和疼痛症状减轻。 护理措施： 1.使用气垫床，每2h翻身一次，若病情加重，可酌情减少翻身次数。 2.皮肤破损处涂碘伏，喷洒金因肽，每日4次。 3.保持床铺平整、干燥、整洁、无碎屑。 护理评价：2 评估日期：1.17 ; ;P3.护理安全隐患：（跌倒、坠床、管道、皮肤损伤加重）与患者病情重及高龄致活动能力下降有关 预期目标：患者未发生上述危险 护理措施： 1.做好各种护理评估及护理措施并加强巡视。 2.使用各种标示卡，防止坠床。 3.注意吸氧管道的弯曲、受压、堵塞，以免造成无效吸氧等意外。 4.观察电极片粘贴处皮肤情况，必要时更换。 5.注意躺压心电监测导线，造成皮肤损伤 护理评价：1 评价日期：1.17 ;P4.清理呼吸道无效：肺感染、咳痰无力 预期目标： 1.病人保持呼吸道通畅。 2.病人掌握有效的呼吸技巧。 护理措施： 1.指导病人有效的排痰技巧： 1）取半坐卧位或坐位，利于排痰。 2）缩唇呼吸，以引发咳嗽反射。 3）酌情增加病人活动量，利于痰液排出。 4）双手稳定的按压胸壁下侧，有助于咳嗽。;2.拍痰前可协助病人翻身，拍背，由下向上，由外向内。叩击的手法是：取坐位或侧卧位，操作者将手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地从肺底自下而上，由外向内轻轻叩击。边叩边鼓励患者咳嗽。 3.必要时雾化吸入。 护理评估：2 评价日期：1.16 ;P5.体液过多：心输出量减少 预期目标：病人维持适当的液体量和电解质平衡，在治疗下水肿尽量消退。 护理措施： 1.抬高下肢，增加静脉回流。 2.必要时将水肿的阴囊托起，固定，减轻水肿。 3.尽可能使用输液泵，严格控制输液速度，20-30滴/分。 4. 记24h出入量，保持体液平衡。 5.指导家属给患者进食优质蛋白、高热量、低盐的饮食。 护理评价：3 评价日期：1.17;P6.水电解质失调：心肺功能下降 预期目标：水电解质得到纠正，维持在正常范围内 护理措施： 1.详细记录出入量 2.给病人进食含钾高的食物，如橘子、香蕉等。 3.保持呼吸道通畅 4.低流量吸氧，杜绝无效吸氧，保证氧疗效果。 6.补液 护理评价：3 评价时间：1.17;P7.自理缺陷：活动无耐力 预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足 护理措施： 1.做好晨晚间护理，保持床单位整洁及病服的干净。 2.帮助病人修剪手指甲和脚趾甲，防止划伤皮肤。 3.与家属实时沟通，保持患者的个人卫生，提供及时有效的帮助。 护理评价：1 评估时间：1.17 ;P8.尿潴留 预期目标：病人能排空膀胱内的尿 护理措施： 1.按摩腹部，患者排尿时为患者提供隐蔽的环境。 2.嘱患者及时排尿。 3.用温水或热毛巾为患者擦洗会阴。 4.为患者留置导尿。 5.每日两次为患者清洗会阴，更换集尿袋一次。 6.经常观察尿管的情况，保持尿管的通畅，防止打折、扭曲、受压。 7.间歇的关闭及引流尿液，训练患者的排尿功能。;P9.焦虑、恐惧、绝望：疾病晚期 预期目标：患者焦虑较前减轻，能较为平静缓和的接受疾病的最终发