《(杨伟杰)伤寒论答问》.docVIP

傷寒論答問 楊維傑 主答 2010年 2月第二期 2009年11月第一期 　 2010年2月第二期 一、傷寒論的六經與經絡有關係嗎? 答:當然有關，可以說傷寒論的六經即是經絡，這應是仲景本意。《傷寒論》原序說:「撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》，」又說「人稟五常，以有五臟，經絡府俞，…」，這就說明《傷寒論》是以《內經》的醫學思想為指導中心的。 早在晉代，皇甫謐《甲乙經》中即已提出「六經受病發傷寒熱病」。隨·巢元方《諸病源候論》更是明確地把《傷寒論》三隂三陽証稱作六經病証，以經絡解說傷寒病機，其後，《外台秘要》《聖劑總錄》等巨著皆承此說，自漢魏晉唐，以迄宋代，把傷寒三隂三陽病症解作經絡受病，並無異議。 《素問．熱論》說的三隂三陽證，原指經絡臟府病症而言，《傷寒論》的三隂三陽證顯然繼承了《熱論》之說。傷寒太陽病的「頭項強痛」、腰痛、骨節疼痛」；「太陽隨經，瘀熱在裏」「熱結膀胱」;陽明病的「胃家實」和「口乾鼻燥」;少陽病的「口苦、咽乾、目眩」、「兩耳無所聞」、「胸脇苦滿」，…皆與熱論所載病症相符，即可知《傷寒論》和《素問﹒熱病》之間的傳承關系。 看看《靈樞．經脈》的經絡病與傷寒論的症狀，也可以發現，兩者的密切關係，例如《經脈》:膀胱足太陽之脈，起於目內眦，上額，交巔，還出別下項，…是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折，…是主筋所生病者，…狂、癲、發黃、鼽、衂、項背腰尻…痛。這與傷寒論太陽病頭項強痛、衂血、蓄血如狂、發黃」等症相符。其他各經亦大致相符。 此外，仲景的治療也足以印證其經絡的含義，試問若六經不是經絡.那麼針在何處?灸在何處?! 六經與經絡之相吻合於此可見。傷寒論的三隂三陽論若非經絡，那麼其中之針灸該用什麼解說?！ 清初傷寒論大家柯琴，於其著作《傷寒來蘇集》中，在「一身之病，俱受六經範圍」的思想指導下。處處以經絡解釋分析病情， 雖然柯氏在《六經正義》中說過「內由心胸，外自巔頂，前至額顱，後至肩背，下及於足，內合膀胱，是太陽地面，此經統領營衛，主一身之表」、「內自心胸，至胃及腸，外自頭顱，由面至腹，下及於足，是陽明地面」…」等語，但對照前面以經絡解說六經之病，其所指者應是指整體經絡系統而言，而非僅指經絡循行路線之「線」而已，這應該還包括了十二經別、奇經八脈、十五絡脈、孫絡、浮絡、十二經筋、十二皮部等，柯氏真不愧為深明經絡之義者。同理，明清醫家如方有執、程應旄、張志聰等論三隂三陽或言「部」、或言「界」、或言氣化」，究其實質皆未背離經絡藏府。(詳見楊維傑《談傷寒論之六經與經絡》) 　 二、開闔樞與三隂三陽之關係如何?少陰為樞，還是厥陰為樞? 答；《素問?陰陽離合論》及《靈樞?根結篇》)說：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”三陰三陽中之太陰及太陽在最外為開，也就是說包括手足太陽之膀胱經及小腸經，包括手足太陰之肺經及脾經為開。每當寒邪傷人，最先傷陽，即傷最外之太陽，寒為陰邪易從下起，先傷足太陽，故傷寒論敘證從足太陽膀胱經起。每當熱邪傷人，最先傷陰，熱為陽邪多從上而來，先傷手太陰肺經。外邪先傷太陽太陰，即因太陽太陰為「開」之故。少陽及少陰皆為轉樞之位，少陽在表裡之間其證以寒熱往來為主，又有兼表兼裡之分。例如小柴胡湯為少陽正證，又有偏表之柴胡桂枝湯及偏裡之大柴胡湯，柴胡加龍牡湯等。少陰亦有寒化熱化之證，如寒化之四逆湯，真武湯等，熱化之黃連阿膠湯等。陽明及厥陰皆有閉合之意，故為闔。觀傷寒之邪，當其陽亢之極則入陽明，而成循衣摸床不識人之重病；陰寒之極則入厥陰，則為厥逆之證。而溫病熱入手厥陰心包則神昏，入足厥陰則動風，皆為病癥之極，已至閉闔之最後階段，而有嚴重之精神證狀。 每當提及開闔樞，總有一個疑點會被提出討論，就是關於究竟是「少陰為樞」或「厥陰為樞」的問題。內經並無「厥陰為樞」之文句，後世以厥陰與少陽表裡，且厥陰亦有寒熱往復之症狀，而強以厥陰為樞，殊屬不合。本 答問將在 下條從經絡排列次序加以比較分析，當不致再有疑問，為了加強說明，再就少陰與厥陰的位置略加解說分析，當可更加清晰確定。 從條文及症狀看，少陰心腎陽虛確是生死關頭，從其死證條文較多，不難理解少陰之危，但若細看，厥陰死證條文更多於少陰，而厥陰病更危於少陰病，少陰病寒化危證常見合併厥陰的昏痙等症，如「傷寒脈微而厥(少陰陽虛)至七八日膚冷，其人躁無暫安時(出現厥陰昏厥)此名臟厥。」，可見厥陰應是在少陰之後。又從溫病條辨看「熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復脈。」，條下吳鞠通自注「此言復脈為熱邪劫陰之總司也，蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而後能生，二經均可主以復脈者，乙癸同源也。」，明白指出了少陰在前，厥陰在後，少陰影響厥陰。這樣少陰為樞