《桂枝茯苓丸详解》.docVIP

桂枝茯苓丸 上篇 理论研究 第一章 概 述 第一节 桂枝茯苓丸的来源 桂枝茯苓丸来源于东汉·张仲景所著《金匮要略》。功效活血化瘀，缓消癥块。主治妇女少腹素有癥块，按之痛，腹挛急，漏血不止，脉涩者，或妇女血瘀经闭，或经停腹痛，或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不尽而腹痛拒按者。原方载于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，为瘀血内阻所设的代表方。张仲景认为：“妇人素有癥病，经断三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害也。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”立此方即通阳活血，化瘀消癥。 第二节 桂枝茯苓丸的组成及用法 桂枝茯苓丸是一首活血化瘀的方剂，其药物组成为桂枝、茯苓、牡丹(去心)、芍药、桃仁(去皮尖，熬)各等份，上五味，末之炼蜜和丸，如鸡屎大，每日食前服一丸。不知，加三丸。 第三节 桂枝茯苓丸的功效与主治 一、方中药物的功效与主治 1．桂枝 桂枝异名柳桂枝(《重广补注神农本草并图经》)。始载于《神农本草经》，本品为樟科樟属植物肉桂的嫩枝。性味辛、甘，温；归膀胱、心、肺经。 [功能] 发汗解肌，温通经脉，助阳化气。 [主治1 ①本品辛甘温煦，甘温通阳扶卫，故有助卫实表、发汗解肌、外散风寒之功。如治风寒表实无汗者，常配麻黄同用，以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤；若治表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤。②用于寒凝血滞诸痛证。本品有温通经脉、散寒止痛之效。若胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤；若中焦虚寒，脘腹冷痛，每与白芍、饴糖同用，如小建中汤；若血寒瘀阻，经闭腹痛，多与当归、吴茱萸同用，如温经汤；若风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，如桂枝附子汤。③用于痰饮、蓄水证。本品甘温，助阳化气，以行水湿痰饮之邪。若脾阳不运，痰饮眩悸者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤；若膀胱气化不行，水肿小便不利者，每与猪苓、泽泻等同用，如五苓散。④用于心悸。本品辛、甘性温，能温心阳，通血脉，止悸动。若心阳不振，不能宣通血脉，见心悸动、脉结代者，每与甘草、党参、麦冬同用，如炙甘草汤。此外，若阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸所致奔豚者，常重用本品，如桂枝加桂汤。 历代医家论述：①《用药心法》：“桂枝气味俱轻，故能上行发散于表。”②王好古：“或问《本草》言桂能止烦出汗，而张仲景治伤寒有‘当发汗’，凡数处皆用桂枝汤。又云无汗不得服桂枝，汗家不得重发汗，若用桂枝是重发其汗，汗多者用桂枝甘草汤，此又用桂枝闭汗也。一药二用，与《本草》之义相通否乎?曰：《本草》言桂辛甘大热，能宜导百药，通血脉，止烦出汗，是调其血而汗自出也。仲最云太阳中风阴弱者，汗自出，卫实营虚，故发热汗出。又云太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故皆用桂枝发其汗。此乃调其营气，则卫自和，风邪无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠理、发出其汗也；汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。”(引自《纲目》)③《本草衍义补遗》：“仲景治丧用桂枝，非表右虚以桂补之；卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密，汗自止，非桂枝能收汗丽治之。”④《纲目》：“麻黄遍彻皮毛，故专于发汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去，脾主营，肺主卫，甘走脾，辛走肺也。”⑤《本草汇言》：“桂枝散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛之药也。气味虽不离乎辛热，但体属枝条，仅可发散皮毛肌腠之间，游行臂膝肢节之处。”⑥《本草述》：“桂枝与薄桂，虽皆属细枝条，但薄桂尤其皮之薄者，故和营之力似不及枝也。又肉桂治奔豚，而桂枝亦用之者，以奔豚属肾气，肾气出之膀胱，桂枝入足太阳故也。”“世医不悟桂枝实表之精义，似以此味能补卫而密腠理，若然，何以不用参、芪耶?盖四时之风，因于四时之气，冬月寒风伤卫，卫为寒风所并，则不为营气之并而与之和，故汗出也。惟桂枝辛甘能散肌表寒风，又通血脉，故合于白芍，由卫之固以达营，使其相和而肌解汗止也。”⑦《长沙药解》：“桂枝入肝家而行血分，走经络而达荣郁。善解风邪，最调木气，升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。人肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷，桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之。”⑧《药物学纲要》：“桂枝轻用三、五分至七、八分，重用一钱至钱半，若营血素虚，而卫阳亦微，外有凛寒，则用一、二分与白芍 合炒，其舌滑无苔者，且必桂、芍