《肾脏疾病营养治疗》.pptVIP

肾脏疾病营养治 疗 临床营养博士 林 宁 肾脏疾病营养治疗 肾脏疾病营养治疗 肾脏疾病营养治疗 肾脏疾病营养治疗 肾脏疾病营养治疗 肾脏疾病营养治疗 掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性 成酸性及成碱性 成酸性:S,P等 猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉 成碱性:Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉 肾脏疾病营养治疗 常见食物的蛋白质含量 食物名称 重量 含量 食物名称 重量 含量 大米 100克 7克 鸡脯肉 50克 10克 麦淀粉 100克 1克 鱼 50克 7克 牛奶 250克 7克 虾 50克 9克 鸡蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克 瘦猪肉 50克 10克 甲鱼 50克 9克 鸽子 50克 8克 黄鳝 50克 9克 限盐和钠 限制种类 摄入量及要求 低盐饮食 2-3g 少盐饮食 1-2g,不添加含盐食品 无盐饮食 不加盐,以糖醋增进食欲 低钠饮食 500mg 少钠饮食 限钠,250-500mg 肾脏疾病营养治疗 临床特点: 三高一低” 低白蛋白血症 高脂血症 蛋白尿大于3.5g/d 水肿 病理类型多,并发症危险,预后个体差异大 肾脏疾病营养治疗 主要营养治疗方法： ①高生物价值的低蛋白饮食疗法；②低蛋白饮食加EAA疗法；③α-酮酸疗法。 (1)高生物价值低蛋白饮食疗法 根据肾功能状况及性别、年龄和体重限制蛋白摄入，同时确保优质蛋白占2/3以上。能量必须充足，每日至少 35 kcal/kg，总能量(以60kg体重)应为2200～2500 kcal。氮热比应达1g：300～450 kcal。能量来源为脂肪和糖类，供热比为1：1。其中， S：M：P为1：1：1。矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同。 (2)低蛋白饮食加EAA疗法: 该方法是在低蛋白饮食(15～30 g/d)及充足能量35～45 kcal/(kg·d)基础上，加EAA制剂。EAA制剂用量相当于正常人EAA 需要量l～3倍。 优 点： 1、纠正CRF EAA/NEAA比例失衡。因血浆EAA浓度降低，大多数NEAA浓度正常或上升，EAA/NEAA比值减小。此时，若输入普通AA制剂，非但不能纠正上述改变，反而可能使NEAA进一步升高。若输入EAA制剂，可满足机体对EAA的需要； 2、机体将尿素上氮转至不同碳链上，使尿素氮得以再利用来合成NEAA。发现尿毒症病人用尿素氮合成 NEAA能力较正常人增强。这样，氮代谢产物生成减少，有害物质变成营养物质，既改善氮平衡，又减轻肾小球滤过负担。 3、磷摄入量减少，蛋白质合成增加，使磷由细胞外液流向细胞内液，进而减少甲状旁腺激索分泌，减少肾小管和间质内钙磷沉积。故肾衰输入L-EAA及供给充足能量后，血尿素氮、钾和磷降低，达到减轻肾损害并改善病人营养状况的最终目的。 高生物价值低蛋白饮食疗法,有助于减轻肾小球滤过负担，但无法阻止因EAA不足引起的蛋白的持续分解，不能纠正负氮平衡，难以改善患者营养不良状况。 EAA制剂应以口服为主，其制剂包括片剂和冲剂。不能或不宜口服者，由静滴(15滴／min)给予。 用此法时，应特别注意纠正脱水、低血容量、代谢性酸中毒、低钾和低钠血症等。同时，应配合使用B族维生素、蛋白质同化激素、碱性药物和维生素C等，并注意补充微量元素。 (3)α-酮酸疗法 在体内转氨酶的催化作用下，?-酮酸与氮结合形成EAA。这一过程利用BUN，从而使BUN降低。 ?-酮酸降低GFR和尿蛋白排泄率 ?-酮酸提高血浆钙水平，降低血浆磷和PTH水平 ?-酮酸比EAA更有效延缓CRF进展 优 点 (1) α-酮酸本身不含氮，故不会造成氮潴留，进而有延缓病程发展的可能。(2) α-酮酸可与氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料。 (3) α-酮酸制剂含钙盐，有助于