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* 血液透析肾友的自我护理 2014.06.17 提高透析质量 1 合理、科学服药，提高药物疗效 2 血管通路的保护 3 日常生活的自我护理 如何提高透析质量 透析用水的水质：明显影响血透质量 透析液500ml/分，每次血透用水120~135升！ 制造工艺：既往水处理机是通过单级反渗，制造透析用水 现在，提出选择双级反渗的水处理机，水质的纯度进一步提高 老血透室水处理机：单级反渗 新血透室水处理机：采用双级反渗系统，水质明显提高 如何合理服药，提高药物疗效？ 调节血压的药物： 高血压者，尽量选择长效降压药 必要时联合应用几种降压药 短效降压药服药时间间隔应均匀：心痛定、可乐定、倍他乐克、哌唑嗪等短效降压药，每8小时或6小时左右吃一次。 寻找一天中血压变化规律，制定适合自己的服药时间 如何合理服药，提高药物疗效？ 血透开始前血压正常或偏高，透析过程中出现血压明显降低者 透前的降压药减量或停服： 严格控制水份摄入，控制血透超滤量： 调节血透机参数：高钠、低温 序贯透析：先较小超滤率的前提下透析，结束前改单纯超滤；或者开始时超滤率稍大，随后减小。 如何合理服药，提高药物疗效？ 透析前就有透析相关性低血压 在开始透析后半小时左右，服用管通 适当增加盐的摄入 如何合理服药，提高药物疗效？ 铁剂（速力菲）： 是造血的原料，根据血中铁蛋白的水平，决定是否需要补充 饭前或饭后2小时服用 应避免与小苏打、浓茶、牛奶、胃药、钙片一起服用，以免影响药物吸收 与维生素C同时服用，可促进药物吸收 如何合理服药，提高药物疗效？ 促红细胞生成素（益比奥、依倍、佳林豪）： 可以皮下注射、血透后静脉推注 目前推荐皮下注射促红素，优点：吸收均匀、平稳，可以节省促红素总量。 可选择大剂量促红素，每周或每2周皮下注射一次 如何合理服药，提高药物疗效？ 糖尿病肾病，肾功能不全 咨询内分泌科医生，监测血糖，调整降糖药物 口服降糖药：不宜口服二甲双胍类降糖药 拜糖平：吃第一口饭时同时吃 糖适平：饭前20分钟吃 血管通路的保护 动静脉内瘘常常被称为透析患者的“生命线”，应予以充分的重视和细致呵护 新做的动静脉内瘘手术： 手术局部会有少许肿胀，请抬高手臂30度，利于消肿。 术侧上肢禁止受压，禁止测血压和穿刺，衣袖应宽松。 手术七天后开始进行功能锻炼，方法：上臂扎一止血带，握拳，前臂作伸曲运动，约1分钟后松开止血带，放松2分钟后重复进行，以促进内瘘早日成熟。 动静脉内瘘的术后护理： 内瘘术后4~6周才能成熟。未成熟的静脉，血管壁薄，过早穿刺容易引起损伤或局部血肿，并影响以后的发育和成熟 禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、抽血 衣袖应宽松，避免穿紧身衣服等压迫内瘘 避免睡觉时以瘘管手臂为枕 * * * 大家好！很高兴能有机会跟大家进行面对面的交流，分享经验。 为了能确实地帮助我们血透患者提高生活质量， “肾友之家” 在2009年5月中旬在全国范围内开展了一次血透中心调研，深入了解了患者的生存状态、对疾病治疗的认知、态度和需求等。这项调研数据来源于大家，今天我利用这次机会和大家分享一下调研结果。 谢谢大家！