肾功能检查与电解质检测知识讲稿.pptVIP

碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验 正常： 口服NaHCO3 ，90% HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收 尿HCO3- 部分排泄率1% II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-自尿液排出 尿HCO3- 部分排泄率15% 三、血尿酸（uric acid,UA)测定 来源：嘌呤代谢产物 内源：核酸分解（80%） 外源：食物（20%） 途径： 主要在肝脏产生，主要经肾小球滤过，近端小管重吸收，远端肾小管也有排泌。 参考范围：酶法 150-416μmol/L(男)； 89-357μmol/L（女） 标本采集：禁食富含嘌呤的食物3天，收集血清（浆） 嘌呤高的食物 肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼等；鹅，酵母。 嘌呤中等量的食物 牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。 微量嘌呤的食品 牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。 常见于尿酸增高 1.原发性高尿酸血症：原发性痛风 2.继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭 白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病 子痫 临床意义 降低 肾小管重吸收能力下降 尿中大量丢失 肝功能损害，尿酸生成减少 参与尿酸生成的酶缺陷等 临床意义 四、肾功能试验的选择和应用 尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型 肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验血清尿素和肌酐测定 血β2-MG 远端肾小管功能 浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量  近端肾小管功能 重吸收功能： 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 β2-MG、α1-MG 第二部分 血清电解质测定 钾（K） 钠（Na） 氯（Cl） 钙（Ca） 磷（P） 镁（Mg） 一、概述 电解质：人体体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称。 分布 (1)血浆：Na+、Cl-、K+ (2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似 (3)细胞内液：K+、Mg+ 蛋白质和有机磷酸盐。 细胞内高K+、低Na+的维持，依赖膜上的钠钾泵。 二、电解质的来源及去路 来源：食物 去路：肾脏占90% Na+：多吃多排，少吃少排，不吃不排 K+： 多吃多排，少吃少排，不吃也排 血清K 参考值：3.5-5.5mmol/L 临床意义： 1.肾脏方面 2.内分泌方面 3.利尿剂的影响 4.K在细胞内外转移的影响 *向细胞内转移 *向细胞外转移 糖原合成 K+ 糖原分解 K+ 胰岛素+ 摄取不足 1.饥饿 2.术后禁食 3.消耗性疾病 血钾减低 排出增多 1.呕吐、腹泻、引流 2.肾脏疾病 3.肾上腺皮质功能亢进 4.利尿剂 5.大面积出汗与烫伤 钾内移 1.碱中毒 2.胰岛素 3.甲亢 其他 1.洋地黄中毒 2.肝硬化 3.羧苄青霉素 摄取过多 1.输库存血 2.补钾过多、快 3.过度用含钾液 血钾升高 排泄障碍 1.肾功能障碍 2.肾上腺皮质功能减退 3.潴钾利尿剂 4.长期低钠饮食 内钾外移 1.溶血等 2.呼吸性酸中毒 3.损伤 4.高渗性脱水 血浆pH下降 血清Na 血清钠参考值: 135-145 mmol/L 血清Na的正常生理功能： -维持细胞外液容量 -维持渗透压和酸碱平衡 -维持神经肌肉正常应激性 血清Na↑ -体液容量减少，如脱水 -急慢性肾小球肾炎水钠潴留 -原发性或继发性醛固酮增多症；肾上腺皮质激素增多 -脑损伤 血清Na↓： -消化道丢失. -肾脏丢失 -其他体液丢失 -长期限制钠盐摄入的病人 临床意义 注意：血清钠浓度与体内钠总量不一定平行 1、体内Na总量↑时几乎都同时伴有水潴留，血钠被稀释，血钠浓度不一定升高。 2、体内钠总量减少时，垂体后叶激素（ADH）分泌减少, 肾小管对水重吸收减少，大量水从肾脏排出，血清钠仍可保持正常。 血清CL 参考值: 96-106 mmol/L 基本生理功能: -调节机体的酸碱平衡，渗透压 -参与胃液中胃酸的生成 临床意义 1.增高： -急、慢性肾小球肾炎，有