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二、原发性肾病综合征临床路径表单 back back 急性肾盂肾炎临床路径（2011年版） 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。 急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程-诊断依据 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 * * 肾内科临床路径 余林飞 急性肾小球肾炎临床路径 肾病综合征临床路径 急性肾盂肾炎临床路径 ........ ........ 急性肾小球肾炎临床路径（2010版） 一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后） （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《儿科学》（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。 back 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-诊断依据 1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。 2.2周内血清补体C3下降。 3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-治疗方案的选择 （三）治疗方案的选择。 1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗10–14天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。 2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。 3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-标准住院日 （四）标准住院日为7–12天。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-进入路径标准 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程- （六）住院后2–7天（指工作日）。 1.必需的检查项目： 2.根据患者病情可选择的检查项目 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-可选检查项目 （1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型； （2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体; （3）超声心动图； （4）肾活检肾组织病理检查; 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-选择用药 （七）选择用药。 1.抗菌素：青霉素5-10万单位/kg/d; 2.利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d； 静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d； 3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药； 4.对症中药治疗。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-出院标准 （八）出院标准。 1.血压正常； 2.浮肿减轻，肉眼血尿消失； 3.肾功能改善。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-变异及原因分析 （九）变异及原因分析。 1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。 急性肾小球肾炎临床路径临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–12天 back back 原发性肾病综合征临床路径（2010年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肾病综合征（Nephritic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）。 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-诊断依据 （二）诊断依据。 1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。 2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞50mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。 3.血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L伴或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L。 4.排除继发性疾病。 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案的选择 （三）治疗方案的选择。 1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。 2.首选糖皮质激素治疗。 3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性N